Dica do autor: Em trauma penetrante de coxa na região do eixo femoral, o ponto-chave é diferenciar sinais "duros" de lesão vascular (que exigem intervenção imediata) de sinais "brandos"/ocultos, que permitem investigação. Sinais duros são hemorragia arterial ativa ou em jato, hematoma em expansão, falta de pulso distal, isquemia franca do membro, sopro/frêmito perceptíveis ou choque não responsivo — nesses casos a exploração cirúrgica urgente ou o controle endovascular são mandatórios. Quando o paciente está hemodinamicamente estável, com pulsos presenciais e sem sopro/frêmito, ainda assim existe risco de lesão intimal, trombose tardia ou fístula arteriovenosa que podem ser silenciosas inicialmente. A abordagem racional é usar métodos não invasivos para triagem: índice tornozelo-braço (ITB/ABI) pode ajudar (valores ≥0,9 sugerem baixa probabilidade de lesão arterial significativa), e exames de imagem dirigidos — duplex vascular (duplex scanning) ou angiotomografia — esclarecem presença de lacerações, trombos, pseudoaneurisma ou fístulas. O duplex tem a vantagem de ser disponível à beira-leito, sem contraste e rápido, sendo uma excelente primeira etapa em centros com exame competente; a angiotomografia é alternativa robusta quando houver dúvida, necessidade de planejamento cirúrgico ou associação com lesões ósseas/viscerais. Em suma: sem sinais clínicos de gravidade, NÃO se explora operativamente de imediato nem se fecha feridas contaminadas; investiga-se para não perder lesões vasculares subclínicas e monitora-se com exame repetido.

Alternativa A: CORRETA. Realizar mapeamento dúplex de urgência é a conduta adequada em paciente hemodinamicamente estável, com pulsos presentes e sem sinais clínicos de lesão vascular franca. O duplex permite avaliar fluxo arterial e venoso, detectar trombose, lesão intimal, pseudoaneurisma ou fístula arteriovenosa e orientar se há necessidade de intervenção. É rápido, não utiliza contraste e funciona bem como método de triagem em centros que dispõem do exame. Se o duplex for normal e o exame físico também, pode-se optar por observação com reavaliação; se houver alteração, procede-se para angiotomografia ou intervenção vascular conforme o achado.

Alternativa B: INCORRETA. Exploração operatória imediata só é indicada na presença de sinais "duros" de lesão vascular (hemorragia arterial ativa, hematoma em expansão, ausência de pulso distal, isquemia do membro, sopro/frêmito, ou choque não responsivo). No caso descrito o paciente tem pulsos presentes, sem sopro/frêmito e sem hemorragia significativa — logo, a cirurgia exploradora imediatamente seria excessiva e sujeitaria a diluição de diagnóstico e riscos desnecessários. A melhor prática é investigar com métodos de imagem antes de abrir campo, quando não há indicação emergencial.

Alternativa C: INCORRETA. Prescrever antibiótico, fazer curativo compressivo e mandar para reavaliação após uma semana subestima o risco de lesão vascular oculta. Mesmo com ausência de sangramento maciço, lacerações transfixantes próximas ao eixo femoral podem causar lesões intimais ou fístulas que não se manifestam imediatamente; esperar uma semana sem investigação pode levar a complicações como isquemia tardia, trombose ou pseudoaneurisma. Antibiótico e curativo são medidas complementares, mas não substituem a avaliação vascular objetiva no pronto-socorro.

Alternativa D: INCORRETA. Desbridar orifícios e fechá-los por planos é uma prática arriscada em ferimentos por arma de fogo, especialmente em ferimentos transfixantes e potencialmente contaminados. Fechar por planos aumenta risco de infecção e pode mascarar sinais de hematoma ou complicações vasculares; além disso, desbridamento e fechamento primário sem avaliação vascular e sem definir extensão da lesão não resolvem a possibilidade de lesão arterial/venosa. O correto é limpeza adequada, deixar ferida a céu aberto ou cobertura adequada conforme protocolo, e só considerar fechamento diferido após controle e avaliação completa.

Resposta: Alternativa A