Dica do autor: Traumatismo de tecidos moles é assunto de urgência, mas também de bom senso cirúrgico. O objetivo imediato é avaliar e estabilizar: via aérea, ventilação e circulação quando aplicável, controle de sangramento e identificação de lesões que exijam reparo imediato (vasos maiores, lesões nervosas, lesões articulares e exposição óssea). Depois vem a parte reparadora: limpeza (debridamento) criteriosa, reconstrução em planos anatômicos, fechamento sem tensão e estratégias para otimizar resultado funcional e estético. O pulo do gato é reconhecer quando a área tem peculiaridades anatômicas — cartilagens, pele fina, regiões com grande mobilidade — que mudam a conduta. Hematomas sobre cartilagem, por exemplo, comprimem o tecido avascular e prejudicam a difusão de nutrientes, levando a condrólise e deformidades; já a decisão sobre antibioticoprofilaxia, técnica de sutura e manejo de retalhos depende da contaminação, tempo de evolução, perda de tecido e localização. Em suma: priorize segurança e viabilidade do tecido, mas não esqueça do acabamento estético quando isso não comprometer o reparo seguro.

Alternativa A: INCORRETA. É verdade que controle de hemorragia é essencial, mas a frase induz a um falso absolutismo: não é "a maior preocupação sempre", independentemente de estética. Em muitos ferimentos faciais ou em áreas que podem comprometer função (pálpebra, lábio, articulação temporomandibular), além de estancar o sangramento é preciso proteger estruturas nobres, reposicionar tecidos e planejar um reparo que preserve função e estética. Ou seja, o controle da hemorragia é prioridade, mas não é a única preocupação e nem elimina a necessidade de pensar no resultado estético quando relevante.

Alternativa B: INCORRETA. A face é ricamente vascularizada, o que normalmente favorece cicatrização e reduz risco de necrose. Mas isso não significa ausência de preocupação com necrose de fragmentos ou retalhos: quando o pedículo é seccionado, quando há esmagamento, contaminação, tensão excessiva no fechamento ou descolamento extenso, o risco de isquemia existe. Portanto, avaliar a viabilidade do tecido (cor, perfusão, sangramento pontual) e, quando indicado, revascularizar/reativar retalhos ou ressecar tecido não viável é fundamental.

Alternativa C: INCORRETA. Sutura intradérmica (subcuticular) dá ótimo resultado estético em várias situações, mas não é sempre a escolha única. A técnica ideal depende da ferida: profundidade, tensão, contaminação e localização. Em muitos casos faz-se sutura em planos (plano profundo com absorvível para reduzir tensão e depois fechamento cutâneo com pontos simples ou com fita/cola) — a intradérmica pode complementar ou ser usada isoladamente em feridas limpas e de baixa tensão, mas afirmar que é sempre a escolha é simplificar demais.

Alternativa D: INCORRETA. Uso liberal de antibiótico é armadilha: profilaxia é indicada em feridas de alta contaminação (mordeduras humanas ou animais, lesões com material orgânico, feridas em articulação, cartilagem exposta, pacientes imunossuprimidos), mas não se justifica em todo ferimento limpo e recente. O uso indiscriminado aumenta efeitos adversos e resistência sem melhorar necessariamente o resultado estético. O foco deve ser debridamento adequado, limpeza e indicação criteriosa de antimicrobiano quando o risco de infecção é significante.

Alternativa E: CORRETA. Hematomas sobre cartilagem (ex.: orelha) comprimem a cartilagem, que é avascular e depende da difusão para nutrição; o acúmulo sanguíneo separa pericôndrio e cartilagem, promovendo isquemia, reabsorção (condrólise) e sequelas anatômicas como orelha em couve-flor. Por isso, drenagem precoce e método para impedir recidiva (drenos, compressão, suturas de bolstering) são indicados. Não é só por estética: é para preservar a viabilidade e a forma da cartilagem.

Resposta: Alternativa E