Dica do autor: Dor abdominal recorrente em pediatria é, na maioria das vezes, um quadro funcional. Isso significa que há alterações na percepção da dor, motilidade e sensibilidade visceral sem necessariamente existir uma lesão estrutural detectável. As síndromes funcionais (dor abdominal funcional, dispepsia funcional, síndrome do intestino irritável e enxaqueca abdominal) seguem critérios clínicos e a abordagem inicial é clínica, com investigação dirigida pelos sinais de alarme. O pulo do gato é saber diferenciar o que pode ser acompanhado e tratado empiricamente (educação, alterações dietéticas, medidas psicossociais) daquelas situações que exigem investigação laboratorial ou imagem: perda ponderal, febre persistente, vômitos biliosos, sangramento digestivo, dor contínua e progressiva, alterações marcantes no exame físico ou histórico familiar de doença inflamatória intestinal são sinais vermelhos. Além disso, fatores dietéticos (lactose, excesso de açúcares fermentáveis, intolerâncias) e parasitoses devem sempre entrar na lista de hipóteses em crianças. A síndrome do intestino irritável, embora cause dor e alteração do hábito intestinal (diarreia, constipação ou alternância), é uma desordem funcional — não uma “causa orgânica” no sentido clássico — e o tratamento é multimodal: educação, ajuste dietético, manejo do estresse e, quando necessário, terapias farmacológicas específicas.

Alternativa A: CORRETA. É verdade: a maior parte dos casos de dor abdominal recorrente em crianças não tem uma causa orgânica identificável e é explicada por distúrbios funcionais. Estudos e a prática clínica mostram que a maioria apresenta sintomas compatíveis com transtornos funcionais e responde a intervenção clínica e medidas de suporte, sem necessidade de exames invasivos quando não há sinais de alarme.

Alternativa B: CORRETA. Também correta. Dor abdominal funcional costuma ser mal localizada, tipicamente periumbilical, e frequentemente intermitente. Quando a dor passa a ter localização precisa e persistente (por exemplo dor constante em fossa ilíaca direita), ou vem acompanhada de sinais locais no exame físico, a probabilidade de um processo orgânico (apendicite, doença inflamatória, massa abdominal) aumenta e a investigação deve ser ampliada.

Alternativa C: CORRETA. Correto. Investigar o diário alimentar é fundamental: ingestão excessiva de carboidratos fermentáveis (lactose não absorvida, frutose, sorbitol e outros FODMAPs) pode provocar fermentação colônica, dor, distensão e alteração do trânsito. Identificar padrões alimentares que precipitam os episódios é uma medida simples e de alto impacto no manejo.

Alternativa D: CORRETA. Correto. Parasitose intestinal deve ser considerada, principalmente em áreas de maior prevalência ou com acesso sanitário deficiente. Protozoários como Giardia lamblia e helmintos podem causar dor abdominal crônica, alterações do apetite e do crescimento; a investigação com exame coproparasitológico e abordagem terapêutica dirigida é indicada quando há suspeita.

Alternativa E: INCORRETA. Afirmar que a síndrome do intestino irritável (SII) é uma causa orgânica é o erro aqui. A SII é classificada como um distúrbio funcional do trato gastrointestinal: causa dor abdominal associada a alterações do hábito intestinal (diarreia, constipação ou alternância), mas não é considerada uma doença orgânica com lesão estrutural identificável. No fim das contas, a SII entra justamente no grupo das causas funcionais que explicam a maior parte dos casos de dor abdominal recorrente na infância.

Resposta: Alternativa E