Dica do autor: O pulo do gato nas oclusões arteriais agudas é lembrar que a maioria é embólica, e não trombótica in situ. O coração esquerdo — átrio esquerdo, ventrículo esquerdo e válvulas — é a fonte mais comum de êmbolos sistêmicos: trombos formados por estase (fibrilação atrial), por área de hipocinesia/fibrose pós-infarto (mural thrombus) ou por vegetações valvares friáveis. A fibrilação atrial cria estase no apêndice atrial e é a principal responsável por tromboses intracavitárias que se fragmentam. Entre as valvopatias, a estenose mitral de etiologia reumática favorece fortemente a FA e, assim, o risco de embolia. Já a endocardite merece atenção: vegetações infecciosas são extremamente friáveis e podem embolizar frequentemente — quando a doença acomete o lado esquerdo do coração, produzem embolia arterial sistêmica; quando acometem o lado direito, costumam causar êmbolos sépticos pulmonares. Ou seja, afirmar que a endocardite raramente causa embolia arterial porque “acomete mais as câmaras direitas” é arriscado e errado na prática clínica, porque a endocardite left-sided tem risco real e relevante de embolização sistêmica.

Alternativa A: CORRETA. Muitos êmbolos têm origem no coração, especialmente no coração esquerdo, a partir da fragmentação de trombos intracavitários. Isso inclui trombos apendiculares em FA, trombos murais pós-IAM e fragmentação de vegetações valvares. A artéria afetada geralmente depende do território arterial perfundido pelo êmbolo.

Alternativa B: CORRETA. A fibrilação atrial é a causa mais frequente de formação de trombos intracavitários por promover estase no átrio esquerdo e no apêndice atrial. Condições associadas — como estenose mitral reumática, hipertireoidismo e pós-IAM com arritmias — aumentam esse risco. Portanto, FA é o grande vilão quando o assunto é tromboembolismo arterial de origem cardíaca.

Alternativa C: CORRETA. Entre as valvopatias, a valva mitral (especialmente a estenose mitral reumática) é classicamente associada a embolias sistêmicas, porque causa dilatação e estase atrial com propensão à fibrilação atrial e formação de trombos. Assim, a doença mitral é frequentemente implicada em eventos embólicos.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação é equivocada: a endocardite bacteriana — especialmente quando acomete o lado esquerdo (válvulas mitral e aórtica) — tem alto potencial embolígeno, com fragmentação de vegetações e embolia arterial sistêmica (cérebro, baço, rins, membros). A endocardite direita tende a provocar embolia pulmonar, é mais associada a usuários de drogas endovenosas e a próteses/ cateteres venosos, mas não se pode generalizar que a endocardite raramente causa embolia arterial. Na prática, vegetações friáveis da endocardite esquerda são causa importante de êmbolos sépticos sistêmicos.

Resposta: Alternativa D