Dica do autor: O ponto central aqui é identificar lesões da vesícula que carregam risco aumentado de transformação maligna. A vesícula em porcelana é a calcificação difusa ou segmentar da parede vesicular resultante de inflamação crônica e depósito de cálcio. Historicamente, esse achado foi correlacionado a maior risco de adenocarcinoma de vesícula, motivo pelo qual, em paciente assintomática mas com imagem compatível, costuma-se indicar colecistectomia em indivíduos aptos. Outros achados na vesícula — como pólipos, cálculos e hidropsia — têm critérios próprios para indicar cirurgia: pólipos sintomáticos, maiores que 10 mm ou com crescimento, idosos ou em colangite esclerosante primária merecem atenção; cálculos sintomáticos ou complicados pedem colecistectomia, mas cálculos assintomáticos isolados não são indicativo de cirurgia por risco neoplásico na maioria dos casos; hidropsia é uma condição aguda/obstrutiva e corresponde a distensão por muco ou líquido, não a um fator de degeneração maligna por si só.

Alternativa A: INCORRETA. Colesterolose é um acúmulo de lipídios na mucosa vesicular que produz o aspecto de “strawberry gallbladder” em exame macroscópico. É uma alteração benigna, comum, e isoladamente não justifica colecistectomia por risco de malignidade. Pólipos de colesterol costumam ser pequenos (<10 mm) e sem potencial neoplásico significativo.

Alternativa B: INCORRETA. A presença de cálculos biliares (colelitíase) por si só, quando assintomática, não é indicação cirúrgica por risco de degeneração maligna. Há associações descritas entre cálculos volumosos (>3 cm) e maior risco de câncer de vesícula, mas isso é exceção; o manejo de rotina de cálculos assintomáticos não inclui colecistectomia apenas para prevenção oncológica.

Alternativa C: INCORRETA. Pólipo de vesícula biliar pode sim ser motivo de cirurgia quando há critérios de risco (diâmetro ≥10 mm, crescimento documentado, pólipo único e sessil, idade avançada, sintomas ou doença inflamatória predisponente). Porém a alternativa apresentada de forma genérica não equivale a indicação cirúrgica por possibilidade de degeneração maligna em todo caso — logo, isoladamente, é incorreta como resposta absoluta.

Alternativa D: INCORRETA. Hidropsia (mucocele) é distensão da vesícula por secreção mucosa devido à obstrução do cístico; trata-se de uma condição obstrutiva/inflamatória aguda ou subaguda, não de um marcador de transformação neoplásica. A indicação cirúrgica pode existir por sintomatologia ou complicação, mas não pela possibilidade de degeneração maligna especificamente.

Alternativa E: CORRETA. Vesícula em porcelana representa calcificação da parede pela inflamação crônica e tem associação histórica com maior risco de adenocarcinoma de vesícula. Na prática clínica, em paciente apto, esse achado justifica colecistectomia profilática devido ao risco oncológico e à dificuldade de vigilância adequada por imagem.

Resposta: Alternativa E