Dica do autor: A colecistite aguda é, na maior parte das vezes, um quadro decorrente da obstrução do ducto cístico por um cálculo, com subsequente inflamação da vesícula biliar. Clinicamente o paciente apresenta dor em hipocôndrio direito, febre, leucocitose e sinal de Murphy positivo. No atendimento emergencial o objetivo é confirmar a presença de inflamação vesicular e avaliar sinais de complicação (colecistite enfisematosa, perfuração, abscesso ou gangrena). O pulo do gato diagnóstico é começar por um exame rápido, disponível e sem radiação: a ultrassonografia abdominal. Ela detecta cálculos, espessamento da parede (>3 mm), sinal de Murphy ultrassonográfico, líquido pericolecístico e distensão da vesícula — achados que, no contexto clínico adequado, confirmam a colecistite aguda na maioria dos casos. A cintilografia hepatobiliar (HIDA) é altamente sensível e específica para identificar obstrução do ducto cístico, sendo útil quando a ultrassonografia é inconclusiva, mas não é o exame de primeira linha em emergência pela menor disponibilidade e pelo tempo. A tomografia é excelente para complicações ou diagnóstico diferencial em pacientes obesos ou com dor abdominal atípica, porém tem sensibilidade menor para detectar sinais precoces e nem sempre diferencia colelitíase simples de colecistite. Radiografia simples e colangiografia venosa têm papel muito limitado na investigação inicial da colecistite aguda.

Alternativa A: INCORRETA. A cintilografia hepatobiliar (HIDA) é um exame funcional que demonstra a ausência de enchimento da vesícula quando há obstrução do ducto cístico, tendo alta sensibilidade e especificidade para colecistite por retenção. No entanto, na prática de emergência ela é usada quando a ultrassonografia é inconclusiva ou impossível de realizar. É mais demorada, menos disponível e geralmente não é o exame de escolha inicial.

Alternativa B: CORRETA. A ultrassonografia abdominal é o exame de escolha inicial na suspeita de colecistite aguda: é rápida, portátil, sem radiação e mostra com boa acurácia cálculos, espessamento parietal, líquido pericolecístico e o sinal de Murphy ecográfico. Na emergência, bater o olho num US bem feito costuma ser suficiente para decidir manejo clínico e cirúrgico imediato na maioria dos casos.

Alternativa C: INCORRETA. Rx simples de abdome em pé e deitado raramente contribui para o diagnóstico de colecistite aguda. Pode mostrar cálculos calcificados em poucos pacientes ou sinais indiretos (arranjo gasoso), mas não detecta inflamação vesicular nem líquido pericolecístico de forma confiável. Não é o exame indicado para confirmar colecistite.

Alternativa D: INCORRETA. A tomografia computadorizada é útil para avaliar complicações (perfuração, abscesso, colecistite enfisematosa) ou quando o diagnóstico diferencial abdominal é amplo, principalmente em pacientes obesos ou com dor difusa. Contudo, não é o exame de escolha inicial para confirmar colecistite simples, pois a ultrassonografia é mais sensível para detectar cálculos e sinais inflamatórios precoces da vesícula.

Alternativa E: INCORRETA. A colangiografia venosa é um método antigo e hoje praticamente em desuso para investigação biliar; não é indicada como exame de primeira linha na suspeita de colecistite aguda. Procedimentos como ERCP têm indicação quando há suspeita de coledocolitíase e icterícia, mas não substituem a ultrassonografia inicial para diagnosticar colecistite.

Resposta: Alternativa B