Dica do autor: Quando o paciente apresenta dor no hipocôndrio direito associada a icterícia, fezes esbranquiçadas (acolia) e urina escura, o pulo do gato é pensar em colestase obstrutiva: a bile não chega ao intestino (logo, não forma stercobilina — fezes claras) e o excesso de bilirrubina conjugada é excretado pelos rins (urina escura). A presença de náuseas e vômitos com dor localizada no quadrante superior direito também casa com litíase biliar complicada (colelitíase com retenção em via biliar ou colecistite/colangite). A obesidade é um fator de risco clássico para formação de cálculos biliares — ou seja, o quadro clínico e o perfil do paciente batem com uma obstrução biliar por cálculo. Na prática, o primeiro exame a pedir é a ultrassonografia de abdome; se houver suspeita de coledocolitíase com colestase laboratorial importante, considera-se colangiografia por ressonância ou CPRE para diagnóstico e tratamento.

Alternativa A: CORRETA. Colelitíase/obstrução biliar é a explicação mais compatível com dor em hipocôndrio direito + icterícia + fezes claras + urina escura. Esses sinais são típicos de icterícia colestática por obstrução da via biliar (cálculo impactado no ducto colédoco ou inflamação da vesícula/colédoco). A obesidade presente no caso aumenta bastante a chance de litíase. O raciocínio clínico segue o padrão: dor + sinais de colestase → investigar vias biliares (US, laboratoriais: bilirrubina direta, FA, GGT) e, conforme necessário, tratar endoscopicamente (CPRE) ou cirurgicamente.

Alternativa B: INCORRETA. Anemia hemolítica desencadeia icterícia por aumento da bilirrubina indireta (não conjugada). Nesses casos a bile ainda alcança o intestino normalmente, então não ocorre acolia (fezes permanecem pigmentadas) e a urina normalmente não fica escura por bilirrubina conjugada. Além disso, o quadro costuma trazer sinais e exames de hemólise (hemoglobina baixa, reticulocitose, LDH aumentado, haptoglobina baixa), e a dor localizada em hipocôndrio direito com náuseas e vômitos não é característica de hemólise isolada.

Alternativa C: INCORRETA. Doença de Wilson pode causar icterícia em jovem, mas o perfil clínico é outro: manifestações hepáticas crônicas ou síndrome hepato‑cerebral/neuropsiquiátrica, presença de anormalidades laboratoriais crônicas e sinais como anéis de Kayser‑Fleischer. Não é habitual provocar um quadro agudo com dor focal em HD associada a fezes esbranquiçadas e história ligada à obesidade. Além disso, o mecanismo é hepatocelular e de acumulação de cobre, não tipicamente uma obstrução biliar aguda.

Alternativa D: INCORRETA. Abscesso hepático provoca dor em hipocôndrio direito e pode cursar com sensibilidade local, febre e estado séptico. Porém, costuma haver quadro infeccioso mais tóxico (calafrios, febre alta, leucocitose) e não é característica a presença de fezes esbranquiçadas por obstrução da via biliar. O diagnóstico é feito por imagem (US/TC) mostrando coleção hepática e o tratamento principal é drenagem + antibioticoterapia, o que difere do raciocínio para obstrução biliar por cálculo.

Resposta: Alternativa A