Dica do autor: O reconhecimento do abuso e maus-tratos em crianças exige olhar clínico apurado e raciocínio baseado em sinais e contexto. O pulo do gato é desconfiar: nem sempre há uma lesão óbvia e a história é muitas vezes incompatível com o achado físico. Red flags incluem história vaga ou mutável, delay injustificado na procura por atendimento, discrepância entre relato e padrão anatômico da lesão, lesões em áreas não sujeitas a trauma acidental (face, pescoço, parte interna das coxas, linha de cintura), múltiplas lesões em diferentes estágios de cicatrização e comportamento do adulto que minimiza ou culpa a criança. Em lactentes não ambulantes, qualquer equimose deve acender o alerta. A conduta do pediatra envolve avaliar e tratar a criança, documentar com precisão (descrição, desenhos, fotos quando permitido), solicitar exames complementares quando necessário (imagem óssea, coagulograma, TOX se indicado) e, sobretudo, notificar às autoridades competentes diante da suspeita — não é preciso esperar certeza absoluta. A prioridade é a proteção imediata da criança e preservação de vestígios para investigação. Fique ligado: a investigação deve ser multidisciplinar, com atendimento centrado na segurança da criança e no registro fiel dos fatos.

Alternativa A: INCORRETA. Não se exige certeza diagnóstica para notificar. A notificação é obrigatória quando há suspeita de abuso ou maus-tratos — o objetivo é acionar a rede de proteção para investigar e proteger a criança. Aguardando confirmação, corre-se o risco de manter a criança em situação de risco. Portanto, o médico deve notificar com base em suspeita fundamentada, documentando os achados e comunicando às autoridades competentes.

Alternativa B: INCORRETA. Nem sempre as lesões são bem evidenciadas ou têm boa correlação com a história. Pelo contrário, uma pista importante é justamente a discrepância entre a explicação dada pelos responsáveis e o padrão anatômico/força necessária para produzir a lesão. Muitas vezes existem sinais sutis, sinais antigos coexistindo com agudos, ou alterações incompatíveis com acidente casual. Por isso a anamnese crítica e o exame detalhado são essenciais.

Alternativa C: CORRETA. A demora em procurar atendimento, sem justificativa plausível, é um sinal de alerta e pode indicar negligência ou tentativa de encobrir um abuso. Em situações normais, cuidadores procuram ajuda precocemente; quando há hesitação, inconsistência ou tentativa de ocultar fatos, deve-se investigar com cautela. Essa demora, isoladamente, não confirma abuso, mas soma-se a outros indícios na construção da suspeita.

Alternativa D: INCORRETA. Queimaduras, fraturas e equimoses aparecem com frequência, mas apresentá‑las como uma sequência fixa de incidência (“respectivamente as mais comuns”) é incorreto. Equimoses e marcas traumáticas são achados frequentes, especialmente em crianças que já andam; em lactentes, qualquer equimose é suspeita. Além disso, o abuso sexual pode não apresentar sinais físicos claros. Cada tipo de lesão tem padrões característicos (p.ex., queimaduras delimitadas, fraturas em diferentes idades de consolidação), e a presença isolada de uma dessas lesões não permite concluir prevalência absoluta.

Resposta: Alternativa C