Dica do autor: O pulo do gato para reconhecer colecistite aguda é bater o olho no padrão: dor em hipocôndrio direito com quadro prévio de cólicas biliares após ingestão de gordura, náuseas/vômitos, febrícula e defesa localizada à palpação. Na prática, a colecistite costuma ser uma complicação da litíase vesicular, quando um cálculo obstrui o ducto cístico e provoca inflamação e, às vezes, infecção da vesícula. Clinicamente espera‑se febre baixa a moderada, sinal de Murphy positivo (dor e interrupção da inspiração à palpação do hipocôndrio direito), leucocitose e alterações hepáticas discretas se houver coledocolitíase; a ultrassonografia de abdome é o exame inicial de escolha — mostra cálculos, espessamento da parede vesicular, líquido pericolecístico e sinal sonográfico de Murphy. Em termos de manejo, o primeiro passo é estabilizar (NPO, hidratação, analgesia), avaliar necessidade de antibioticoterapia e planejar colecistectomia precoce quando indicado. Fique ligado: nem toda dor no epigástrio é pancreatite, nem toda icterícia significa hepatite — o contexto (padrão da dor, relação com alimentação, sinais locais) é que dá a ponta para a suspeita.

Alternativa A: INCORRETA. A pancreatite aguda costuma apresentar dor epigástrica intensa, em faixa, irradiando para as costas, frequentemente com intensidade maior do que descreve a paciente e sem relação tão clara com ingestão de gordura prévia; náuseas e vômitos são comuns, mas a dor típica é epigástrica central e não localizada exclusivamente ao hipocôndrio direito. Além disso, exames laboratoriais com elevação marcada de amilase e lipase orientam o diagnóstico, e a ultrassonografia habitualmente busca causas biliares, não sendo o padrão inicial definitivo para pancreatite. Portanto, por história e exame focal no hipocôndrio direito, pancreatite é menos provável.

Alternativa B: CORRETA. Colecistite aguda encaixa perfeitamente no caso: dor em hipocôndrio direito de forte intensidade, piora após alimentação gordurosa, história prévia de dor pós‑prandial (cólica biliar) e febre leve. No exame, a dor à palpação localizada e possível sinal de Murphy sustentam a hipótese. A ultrassonografia do abdome direito confirma na maioria dos casos (cálculo impactado, parede espessada, líquido pericolecístico, sinal de Murphy ecográfico). O manejo inicial é suporte geral, controle da dor, antibióticos se houver sinais de infecção e encaminhamento para colecistectomia em tempo oportuno — na prática, essa é a principal suspeita frente ao conjunto clínico apresentado.

Alternativa C: INCORRETA. Hepatite aguda costuma manifestar‑se com astenia, anorexia, náuseas e dor no hipocôndrio direito às vezes, mas o quadro geralmente tem evolução mais subaguda, com coloração ictérica, elevação marcada de transaminases e sinais sistêmicos mais difusos. A febre pode ocorrer, mas a dor local tão bem delimitada e relacionada a episódios prévios pós‑prandiais sugere origem biliar, não primariamente inflamatória do parênquima hepático.

Alternativa D: INCORRETA. Úlcera péptica gástrica produz dor epigástrica em queimação ou perfuração em quadro agudo, com piora ou melhora relacionada à alimentação dependendo do local da úlcera; costuma não provocar febre nem defesa localizada no hipocôndrio direito com antecedente de cólicas biliares. A dor de úlcera tipicamente está mais centrada no epigástrio e não apresenta o padrão claro de dor pós‑prandial gordurosa associado a sinais inflamatórios locais que vemos na colecistite.

Resposta: Alternativa B