Dica do autor: No trauma abdominal contuso, o pulo do gato é separar quem está instável de quem está estável hemodinamicamente. Paciente com Glasgow 15, PA 122x72 e FC 88 é estável — e é exatamente nesse cenário que a tomografia computadorizada de abdome com contraste intravenoso ganha o protagonismo. A TC em fase venosa (e, quando necessário, com cortes arteriais para investigar sangramento ativo) é o exame mais sensível e específico para identificar lesões de órgãos sólidos (fígado, baço, rim), visualizar extravasamento de contraste (sangramento ativo), quantificar volume de líquido livre e avaliar lesões retroperitoneais e de parede. Ela permite ainda estratificar a gravidade da lesão (grau), o que guia manejo conservador, intervenções endovasculares ou cirurgia. A ultrassonografia FAST é um exame rápido, portátil e valioso na triagem inicial, sobretudo em pacientes instáveis, mas tem sensibilidade limitada para pequenas quantidades de líquido e não caracteriza lesões orgânicas. A videolaparoscopia e a radiografia simples têm indicações bem mais restritas: a primeira pode ser diagnóstica/terapêutica em centros com experiência, porém é um procedimento invasivo e não substitui a TC em estáveis; a radiografia de abdome tem baixa sensibilidade e só é útil em achados muito específicos (por exemplo, ar livre em decúbito/ortostatismo), não sendo adequada para esclarecer lesões internas em trauma contuso.

Alternativa A: CORRETA. A tomografia computadorizada de abdome com contraste intravenoso é o exame de escolha em pacientes com trauma abdominal contuso que estão hemodinamicamente estáveis. Ela detecta lesões de órgãos sólidos, hematomas, coleção de líquido, perfurações (sinais indiretos), e extravasamento de contraste que sugere sangramento ativo. Além disso, permite graduar as lesões e planejar condutas: observação, angioembolização ou cirurgia. No caso descrito, com dor em hipocôndrio direito, TC é a melhor maneira de confirmar ou excluir lesão hepática ou outro compromisso abdominal.

Alternativa B: INCORRETA. A ultrassonografia FAST é excelente como triagem rápida e repetível no atendimento inicial: detecta presença de líquido livre em cavidade peritoneal, pericárdica ou pleural. Porém, é operador-dependente, tem baixa sensibilidade para pequenos volumes de sangue e não identifica nem grada lesões sólidas nem sangramentos retroperitoneais. Em paciente estável com dor localizada e suspeita de lesão de órgão sólido, o FAST pode auxiliar, mas não substitui a TC para confirmação diagnóstica e planejamento terapêutico.

Alternativa C: INCORRETA. A videolaparoscopia pode ser utilizada como método diagnóstico e até terapêutico em centros capacitados, especialmente em dúvidas após exames ou para tratar lesões selecionadas. Contudo, trata-se de um procedimento invasivo, com necessidade de centro cirúrgico e equipe treinada, e não é o exame inicial ideal em paciente estável que pode ser completamente avaliado por TC. Em pacientes instáveis com suspeita de hemoperitônio, a conduta costuma ser laparotomia exploradora imediata, não videolaparoscopia.

Alternativa D: INCORRETA. A radiografia simples de abdome tem sensibilidade muito baixa para lesões internas decorrentes de trauma contuso. Pode eventualmente mostrar ar livre subdiafragmático em casos de perfuração visceral franca, mas isso é raro e não esclarece lesões de órgãos sólidos nem sangramento intraperitoneal. Portanto, não é o exame mais adequado para confirmar o diagnóstico nesse cenário.

Resposta: Alternativa A