Dica do autor: O manejo inicial da dislipidemia em criança tem dois pilares: promover hábitos saudáveis que melhorem o perfil lipídico e preservar o crescimento e desenvolvimento. Em pediatria, a dieta não deve ser simplesmente ‘‘emagrecimento a qualquer custo’’. Para reduzir LDL e melhorar a composição lipídica, a prioridade é ajustar a qualidade das gorduras (reduzir gorduras saturadas e eliminar gorduras trans), aumentar o consumo de fibras solúveis, frutas, verduras e grãos integrais, controlar açúcares simples e preferir fontes de gordura insaturada (óleos vegetais, peixes). Esse enfoque é feito mantendo, na maioria dos casos, uma alimentação com necessidades calóricas adequadas à idade — ou seja, normocalórica para garantir crescimento — e voltada à modificação da composição corporal com atividade física regular. Medicamentos específicos (sequestrantes de ácidos biliares, estatinas) são considerados apenas após tentativa comprovada de mudanças do estilo de vida por tempo adequado ou em casos bem caracterizados de hipercolesterolemia familiar ou LDL persistentemente muito alto; e sempre ponderando riscos e benefícios na criança.

Alternativa A: INCORRETA. Dieta de baixo valor calórico (restrição energética imediata) não é a abordagem inicial padrão para uma criança só com dislipidemia, porque a prioridade é preservar crescimento e receber nutrientes essenciais. Nos casos de obesidade, perda de peso pode ser indicada, mas de forma orientada e gradual; não se recomenda uma restrição calórica rígida sem antes implementar mudanças alimentares focadas na qualidade das gorduras, fibras e hábitos de vida. Ou seja: bater o olho e saber que reduzir calorias sem foco na adequação nutricional não é o pulo do gato aqui.

Alternativa B: INCORRETA. O uso de sequestrador de ácidos biliares (colestiramina, por exemplo) é uma intervenção farmacológica, não uma característica de dieta, e costuma ser reservado para casos específicos — por exemplo, hipercolesterolemia familiar ou quando mudanças no estilo de vida não foram suficientes. Além disso, combiná‑lo com uma dieta hipocalórica não corresponde à recomendação inicial padrão para uma criança: primeiro vêm orientação nutricional estruturada e atividade física; medicamentos são para fases posteriores ou situações especiais.

Alternativa C: CORRETA. A conduta inicial adequada é oferecer uma dieta que supra as necessidades calóricas da criança, garantindo crescimento, com redução das gorduras totais e, especialmente, das gorduras saturadas e trans. Isso melhora o LDL e o perfil lipídico sem comprometer o desenvolvimento. Complementar com aumento de fibras, redução de açúcares simples e mudanças comportamentais (horários de refeição, evitar alimentos ultra‑processados) e prescrição de atividade física é o caminho inicial. Só se a alteração lipídica persistir apesar dessas medidas, ou em presença de critérios específicos, se pensa em terapia medicamentosa.

Alternativa D: INCORRETA. Estatina é medicamento indicado em crianças com dislipidemia persistente após tentativa de mudanças no estilo de vida ou em situações de alto risco (por exemplo, hipercolesterolemia familiar com LDL muito elevado). Porém, não é parte da recomendação dietética inicial; iniciar estatina imediatamente junto com a dieta não é a conduta de primeira linha salvo em cenários claramente indicados e com acompanhamento especializado.

Resposta: Alternativa C