Dica do autor: O processo de transmissão vertical do HIV envolve três janelas: intrauterina (gestação), intraparto (travessia do canal de parto) e pós-parto (principalmente pela amamentação). Na prática clínica, a maioria das infecções perinatais ocorre no momento do trabalho de parto e do próprio parto, quando há exposição direta do recém‑nascido ao sangue e secreções maternas; por isso o manejo obstétrico e a profilaxia antirretroviral no período periparto são cruciais. O outro ponto-chave é que o risco está fortemente ligado à carga viral materna: quanto maior a carga viral, maior a probabilidade de transmissão. Hoje o foco é supressão viral materna por terapia antirretroviral combinada durante toda a gestação — não se restringe a um único fármaco — e profilaxia específica para o RN. Quanto ao tipo de parto, a decisão é individualizada: se a mãe estiver com carga viral indetectável e em terapia, o parto vaginal é uma opção segura; se ela tiver carga viral detectável e elevada próximo ao parto, a cesárea eletiva pode reduzir o risco. Sobre amamentação, fique ligado: a via do leite materno também transmite HIV; sempre pesa na decisão a disponibilidade de alternativas seguras e a adesão materna ao tratamento. O pulo do gato é bater o olho e saber que a estratégia preventiva eficiente combina TARV materna precoce, monitorização da carga viral e medidas periparto adequadas (profilaxia neonatal e conduta obstétrica conforme risco).

Alternativa A: CORRETA. Correto. O maior risco de transmissão vertical ocorre durante o trabalho de parto e o parto, quando o recém‑nascido pode entrar em contato com sangue materno e secreções infectadas e ocorrer microtraumatismos que facilitam a infecção. Por isso as medidas preventivas mais eficazes para reduzir a transmissão perinatal enfocam a supressão da carga viral materna antes do parto, condutas obstétricas adequadas no intraparto e a profilaxia antirretroviral neonatal.

Alternativa B: INCORRETA. Errado. Não se limita o tratamento antirretroviral materno à zidovudina (AZT). A estratégia atual é terapia antirretroviral combinada (TARV) durante toda a gestação para garantir supressão viral e reduzir ao máximo o risco de transmissão. AZT tem papel histórico e ainda pode ser usado em esquemas ou como profilaxia intraparto em situações específicas, mas a ideia de restringir a gestante a AZT por risco de anomalias é equivocada e insegura; a maioria dos fármacos usados na gestação tem perfil de segurança aceitável quando indicados corretamente.

Alternativa C: INCORRETA. Errado. Não se recomenda cesárea em todas as gestantes com HIV de forma automática. A escolha do tipo de parto deve considerar a carga viral materna perto do termo e a adesão/eficácia da TARV. Se a carga viral estiver suprimida (nível indetectável), parto vaginal é aceitável e seguro. A cesárea eletiva é indicada quando a carga viral é detectável/alta ou desconhecida, pois pode diminuir o risco intraparto de transmissão.

Alternativa D: INCORRETA. Errado. A frase está invertida: o risco de transmissão vertical é diretamente proporcional à carga viral materna — ou seja, quanto maior a carga viral, maior o risco. Portanto dizer que é inversamente proporcional está incorreto. Por isso a mensuração e a supressão da carga viral são as medidas centrais para prevenção da transmissão materno‑infantil.

Alternativa E: INCORRETA. Errado. Também está equivocada. A relação relevante é que baixos níveis de CD4 (imunossupressão mais acentuada) estão associados a maior risco de transmissão, não o contrário; portanto não existe uma relação direta em que níveis mais altos de CD4 aumentem o risco. Em outras palavras, quanto pior o controle imunológico (CD4 baixo) e quanto maior a carga viral, maior a probabilidade de transmissão.

Resposta: Alternativa A