Dica do autor: a resposta correta é a alternativa C. O quadro clínico e laboratorial apresentado é clássico de anemia ferropriva. Trata-se de uma paciente com dieta vegetariana estrita, sem suplementação de ferro, o que reduz significativamente a ingestão de ferro heme, a forma mais biodisponível desse mineral. A anemia é descrita como microcítica e hipocrômica, refletindo diminuição do conteúdo de hemoglobina por célula. Laboratorialmente, a ferritina sérica baixa indica depleção dos estoques corporais de ferro, enquanto a saturação de transferrina elevada ocorre porque há aumento da produção de transferrina pelo fígado como mecanismo compensatório, tentando captar o pouco ferro disponível na circulação. Assim, o mecanismo central é a deficiência absoluta de ferro, levando à redução da síntese do grupo heme e, consequentemente, da hemoglobina.

Alternativa A: INCORRETA. A deficiência de vitamina B12 causa anemia macrocítica (megaloblástica), e não microcítica. Além disso, não cursa com ferritina baixa.

Alternativa B: INCORRETA. A deficiência de ácido fólico também leva a anemia macrocítica, associada a distúrbios na síntese de DNA, sem relação direta com os estoques de ferro.

Alternativa C: CORRETA. A deficiência de ferro explica perfeitamente o quadro: anemia microcítica hipocrômica, ferritina sérica baixa (estoques reduzidos) e alterações compensatórias da transferrina. Dietas vegetarianas estritas, sem adequada reposição, são um fator de risco clássico.

Alternativa D: INCORRETA. Na anemia de doença crônica, a ferritina costuma estar normal ou elevada, devido ao sequestro de ferro mediado pela hepcidina, o que não corresponde aos achados laboratoriais descritos.

Alternativa E: INCORRETA. A anemia sideroblástica cursa com ferro normal ou aumentado e ferritina elevada, além de alterações características na medula óssea, o que não se aplica a este caso.

Resposta: Alternativa C

Referências:

• BERNE, R. M.; LEVY, M. N. Fisiologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
• Boron, W. F., & Boulpaep, E. L. (2017). Medical Physiology (3rd ed.). Elsevier.
• GUYTON, A. C.; HALL, J. E. Tratado de Fisiologia Médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.