Dica do autor: A avaliação da medula óssea em um quadro de anemia é feita por meio da contagem de reticulócitos, que indica se a medula está ou não reagindo à anemia com aumento da produção de hemácias. No entanto, valores absolutos de reticulócitos podem ser enganosos, especialmente em anemias graves.

Por exemplo, um valor de 2,5% de reticulócitos pode parecer adequado à primeira vista, mas deve ser corrigido com base no grau de anemia. Em um paciente com hematócrito normal, esse valor seria considerado aceitável. No entanto, o paciente da questão tem um hematócrito de apenas 18% (o normal gira em torno de 45%), ou seja, uma anemia severa.

Quanto mais grave for a anemia, maior deve ser a resposta reticulocitária. Para refletir isso, aplicamos a chamada correção da contagem de reticulócitos, que ajusta o valor observado conforme o hematócrito do paciente. De maneira prática e sem fórmulas, podemos dizer o seguinte:

Se a anemia é grave e os reticulócitos não estão significativamente aumentados (acima de 3 a 5%), a resposta da medula é considerada inadequada.

Neste caso, com hematócrito de 18% e reticulócitos em 2,5%, a medula deveria estar liberando reticulócitos em quantidade muito maior, frequentemente acima de 6%, como resposta compensatória. Como isso não está acontecendo, consideramos essa reticulocitose inadequada ou insuficiente.

Logo, trata-se de uma anemia hipoproliferativa, ou seja, a medula não está produzindo hemácias na velocidade necessária. Além disso, o VCM de 67 fL e o CHCM de 28 g/dL mostram que essa é uma anemia microcítica e hipocrômica, padrão clássico de anemia ferropriva, causada por defeito na síntese de hemoglobina, geralmente por deficiência de ferro.

Alternativa A: INCORRETA. A destruição por membrana anormal da hemácia se encaixa em anemias hemolíticas hereditárias, como a esferocitose. Nesses casos, a medula responde com reticulocitose acentuada, o que não ocorre aqui.

Alternativa B: CORRETA. O paciente apresenta anemia hipoproliferativa, com produção inadequada de hemácias, evidenciada por reticulócitos insuficientes para o grau de anemia. O padrão microcítico e hipocrômico reforça a suspeita de defeito na formação da hemoglobina, típico da anemia ferropriva.

Alternativa C: INCORRETA. A destruição imune das hemácias ocorre em anemias hemolíticas autoimunes, com reticulocitose alta, icterícia e, muitas vezes, esplenomegalia, o que não se aplica a este quadro.

Alternativa D: INCORRETA. Defeitos na maturação nuclear são encontrados em anemias megaloblásticas, que se manifestam como anemia macrocítica, não microcítica como neste caso.

Resposta: Alternativa B