Dica do autor: No lactente jovem, o pulo do gato é entender que a fisiologia energética e iônica é diferente da do adulto: depósitos de glicogênio são limitados, a glicemia cerebral é crítica e a homeostase do cálcio é frágil. Em sepse e choque há risco aumentado de hipoglicemia por demanda metabólica elevada, hipoperfusão hepática e jejum intermitente; já a hipocalcemia pode aparecer por vários mecanismos — citocinas que alteram a resposta de paratormônio, sequestro em tecidos, alteração do metabolismo de vitamina D e até por hipomagnesemia associada — e tem efeito direto sobre contratilidade miocárdica e condução. No atendimento inicial, além do ABC, é obrigatório checar glicemia capilar e cálcio ionizado (ou cálcio total com fosfato/magnesemia), monitorar eletrocardiograma e corrigir prontamente alterações que causem instabilidade hemodinâmica. Em resumo: pense rápido em glicose e cálcio — corrigir esses dois pode virar o jogo na reanimação do lactente com choque.

Alternativa A: INCORRETA. Hipopotassemia (hipocalemia) e hipomagnesemia podem sim afetar o coração (arritmias, fraqueza muscular, queda da contratilidade), mas não são os distúrbios mais frequentemente esperados como primeiros problemas metabólicos no lactente séptico. Hipocalemia costuma relacionar-se a perdas gastrointestinais, uso de diuréticos ou alcalose; hipomagnesemia é uma causa ou consequência associada em alguns quadros, mas, isoladamente, não é a combinação típica e mais imediata a ser avaliada no lactente com choque.

Alternativa B: CORRETA. Hipoglicemia e hipocalcemia são alterações clássicas e frequentes no lactente jovem em choque séptico. A pouca reserva glicêmica e o alto consumo cerebral tornam o lactente suscetível à hipoglicemia, que provoca letargia, crises convulsivas e piora da função cardiovascular. A hipocalcemia reduz a contratilidade, pode causar hipotensão refratária e arritmias (prolongamento do QT). Por isso, bater o olho e checar glicemia capilar e cálcio é essencial — corrigir essas alterações é medida de impacto imediato na ressuscitação.

Alternativa C: INCORRETA. Alcalose respiratória e hipoglicemia: a hipoglicemia é relevante, mas alcalose respiratória não é uma alteração hidroeletrolítica/metabólica tipicamente causadora isolada de piora cardiovascular no lactente séptico. Em alguns contextos a hiperventilação pode levar a alterações iônicas transitórias (como queda de cálcio ionizado), porém a combinação citada não representa a dupla mais frequente que se busca avaliar precocemente.

Alternativa D: INCORRETA. Acidose metabólica e hipocalcemia: a acidose metabólica é de fato comum no choque séptico e afeta negativamente o débito cardíaco e a resposta a catecolaminas, e a hipocalcemia também prejudica a contratilidade — a combinação tem sentido fisiopatológico. No entanto, a pergunta pede os dois distúrbios que são “muito frequentes” nessa faixa etária e que devem ser avaliados prontamente; entre as opções, a dupla hipoglicemia + hipocalcemia é a que melhor traduz as alterações mais tipicamente imediatas e de impacto no lactente jovem.

Alternativa E: INCORRETA. Hipomagnesemia e uremia: uremia pressupõe insuficiência renal franca, algo menos frequente como apresentação inicial em lactentes sépticos; hipomagnesemia pode acompanhar outros desequilíbrios, mas isoladamente essa dupla não é a combinação clássica que se busca na reposição imediata em choque do lactente.

Resposta: Alternativa B