Dica do autor: Em crianças com febre alta, cefaleia, vômitos e petéquias a primeira suspeita que tem que saltar aos olhos é doença meningocócica. O quadro sugere infecção meningocócica com envolvimento sistêmico (meningococcemia) — caracterizada por rash petequial/púrpura e risco de falência rápida. O pulo do gato aqui é que, em suspeita de meningite bacteriana, a antibioticoterapia endovenosa deve ser iniciada IMEDIATAMENTE; não se deve atrasar o tratamento por causa da punção lombar. Ao mesmo tempo, a punção liquórica é importante para confirmação diagnóstica e identificação do agente, desde que não haja contraindicações claras (coma profundo, déficits neurológicos focais recentes, sinais de hipertensão intracraniana franca, instabilidade hemodinâmica ou coagulopatia). Na prática: colher hemoculturas rapidamente, iniciar ceftriaxona ou cefotaxima EV o quanto antes e realizar PL após rápida estabilização e avaliação de sinais de risco. Manejo de suporte (controle de vias aéreas, reposição volêmica cuidadosa, monitorização e, se necessário, isolamento por contato) é crítico — a meningococcemia pode evoluir muito rápido, então ações rápidas e dirigidas salvam vidas.

Alternativa A: INCORRETA. A alternativa descreve meningite meningocócica com meningococcemia e hipertensão intracraniana, propondo apenas antibioticoterapia imediata sem punção liquórica. Ela erra em dois pontos: primeiro, não se pode presumir hipertensão intracraniana sem dados objetivos (déficits focais, papiledema, crises convulsivas ou coma profundo). Segundo, embora a antibioticoterapia deva ser imediata, a punção liquórica deve ser realizada quando não houver contraindicação, para confirmação e identificação do agente. Logo, descartar a punção de antemão não é a conduta padrão.

Alternativa B: INCORRETA. Essa alternativa supõe meningite meningocócica sem meningococcemia e indica punção liquórica e antibioticoterapia imediata. Está errada porque o achado de petéquias difusas no tronco e extremidades é fortemente sugestivo de meningococcemia — ou seja, há envolvimento sistêmico. Além disso, na prática o mais importante é reconhecer que existe risco de choque e coagulopatia; a presença de petéquias muda a avaliação de gravidade e a necessidade de medidas sistêmicas rápidas.

Alternativa C: CORRETA. É a resposta que melhor se encaixa: quadro sugestivo de meningite meningocócica com provável meningococcemia. A conduta é iniciar antibioticoterapia IV imediatamente (idealmente após coleta rápida de hemoculturas) e realizar punção lombar para confirmação do agente e citologia/química do LCR, desde que o paciente não apresente contraindicações à PL. Em outras palavras: iniciar antibiótico sem demora; fazer PL assim que o estado neurológico e hemodinâmico permitirem. No caso apresentado, apesar do torpor, não há descrição de coma profundo, déficits focais ou sinais claros de hipertensão intracraniana que justifiquem adiar definitivamente a PL após estabilização.

Alternativa D: INCORRETA. Aponta meningite pneumocócica com plaquetopenia e hipertensão intracraniana, indicando punção liquórica e antibioticoterapia. O padrão clínico com rash petequial é mais típico de meningococo do que de pneumococo; além disso, pneumococo costuma cursar com quadro mais insidioso em algumas idades e é mais associado a otite/sinusite prévia. A presença de plaquetopenia e hipertensão intracraniana não pode ser inferida automaticamente aqui, portanto a alternativa não se ajusta ao quadro.

Alternativa E: INCORRETA. Sugere meningite por Haemophilus influenzae com PL, antibioticoterapia e corticoterapia. Hoje, com o calendário vacinal, H. influenzae tipo b é menos provável em criança vacinada; além disso, a apresentação com petéquias e torpor é muito mais compatível com meningococo. O uso rotineiro de corticosteroide adjuvante é indicado em meningite pneumocócica para reduzir sequelas auditivas em algumas situações e tem indicação específica por agente e idade — não é tratamento empírico padrão para todos os casos suspeitos como parece sugerir essa alternativa.

Resposta: Alternativa C