Dica do autor: O que importa de verdade quando comparamos oxigenação em momentos diferentes não é só o valor absoluto da PaO2, e sim como esse valor se comporta em relação à fração inspirada de oxigênio (FiO2). O índice mais prático e usado na prática clínica é a razão PaO2/FiO2 (P/F). Essa razão corrige a PaO2 pelo aporte de oxigênio e é sensível para detectar piora ou melhora da troca gasosa. Outro conceito útil é o gradiente alvéolo-arterial de O2 (A–a), calculado pela equação alveolar, que leva em conta também a PaCO2 e a relação respiratória, mas na rotina o P/F é o “pulo do gato” para comparar parâmetros entre diferentes FiO2. Lembre-se também da curva de dissociação da hemoglobina: aumentos de FiO2 nem sempre produzem aumentos proporcionais de PaO2 quando há grande shunt intrapulmonar. Em resumo: bate o olho no P/F para comparar oxigenação entre condições com FiO2 diferentes.

Alternativa A: INCORRETA. Julgar melhora só porque a PaO2 aumentou é a armadilha. É preciso corrigir pela FiO2. Se a razão PaO2/FiO2 diminui, mesmo com PaO2 maior, houve piora da troca gasosa. Ou seja: um aumento absoluto da PaO2 sem considerar o aumento do FiO2 pode mascarar piora no desempenho pulmonar.

Alternativa B: INCORRETA. Manter-se inalterada seria dizer que a eficiência da troca gasosa não mudou. Mas, ao calcular a razão PaO2/FiO2 para comparar os dois momentos, observa-se alteração — portanto não é inalterada. A comparação direta exige normalizar pelo FiO2.

Alternativa C: CORRETA. A forma correta de comparar é pela razão PaO2/FiO2. Transformando FiO2 em fração, a relação inicial fica em torno de 190 (PaO2/0,21) e, após ventilação com FiO2 maior, cai para cerca de 160 (PaO2/0,50). Como a razão diminuiu, a eficiência da troca gasosa piorou — mesmo com PaO2 num valor absoluto maior. Em termos clínicos, isso reflete maior comprometimento ventilação‑perfusão e/ou aumento do shunt intrapulmonar.

Alternativa D: INCORRETA. É possível comparar as duas situações: basta usar índices que corrigem pela FiO2, como o PaO2/FiO2 ou calcular o gradiente A–a (quando se disponha da PaCO2). Não é verdade que não se pode comparar — dá para e deve-se comparar de forma correta.

Alternativa E: INCORRETA. A PaCO2 entra no cálculo do gradiente A–a pela equação alveolar, mas a avaliação prática e imediata entre dois momentos com FiO2 diferentes usa preferencialmente o PaO2/FiO2, que não depende da PaCO2. Portanto, a conclusão de piora não depende de sabermos a PaCO2 para este propósito clínico rotineiro.

Resposta: Alternativa C