Dica do autor: A perfuração esofágica é a complicação mais temida após a realização de uma endoscopia digestiva alta, ocorrendo com maior frequência em pacientes investigados por disfagia devido a possíveis estenoses ou divertículos. O quadro clínico clássico combina dor torácica retroesternal de forte intensidade, febre e taquicardia nas primeiras 24 horas pós-procedimento. Diante dessa suspeita, o foco é confirmar e localizar o extravasamento de forma rápida e segura.

Alternativa A: INCORRETA. O raio-X de tórax é um exame inicial muito acessível que pode sugerir a complicação ao demonstrar pneumomediastínio, pneumotórax ou enfisema subcutâneo. Contudo, ele pode ser normal em fases precoces e não possui sensibilidade suficiente para delimitar o local exato da lesão, falhando em esclarecer o diagnóstico definitivo sozinho.

Alternativa B: CORRETA. A esofagografia realizada preferencialmente com contraste iodado hidrossolúvel é o método tradicional de escolha para confirmar o diagnóstico. O exame permite visualizar diretamente o extravasamento do contraste para fora do lúmen esofágico, identificando precocemente o sítio da perfuração. O bário é evitado por risco de mediastinite química.

Alternativa C: INCORRETA. Reintroduzir a endoscopia digestiva neste momento é contraindicado. A insuflação de ar necessária para expandir as paredes do esôfago durante o exame aumentaria a pressão intraluminal, forçando a saída de mais ar e conteúdo gástrico para o mediastino, agravando gravemente a lesão.

Alternativa D: INCORRETA. A ecocardiografia seria útil para o diagnóstico diferencial de distúrbios puramente cardiovasculares, como um tamponamento cardíaco ou dissecção de aorta. Apesar de a dor torácica mimetizar essas condições, o antecedente imediato de manipulação esofágica torna a perfuração a hipótese obrigatória.

Alternativa E: INCORRETA. O hemograma pode apresentar leucocitose secundária à resposta inflamatória sistêmica decorrente da mediastinite química inicial. Apesar de indicar gravidade, trata-se de um exame laboratorial inespecífico que não traz nenhuma informação sobre a integridade anatômica do esôfago.

Resposta: Alternativa B