Dica do autor: Esta questão aborda o manejo clínico da Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE), uma condição muito prevalente que se caracteriza por sensação de queimação retroesternal (pirose), com piora após alimentação ou em posição deitada, devido ao refluxo do conteúdo gástrico para o esôfago. O tratamento inicial é feito com inibidores da bomba de prótons (IBPs), como o omeprazol. No entanto, é fundamental que o uso esteja corretamente indicado e orientado: os IBPs devem ser administrados em jejum, 30 minutos antes das refeições, para garantir sua eficácia máxima, já que atuam nas bombas de prótons ativas durante a secreção gástrica. Quando a resposta ao tratamento parece insuficiente, o primeiro passo deve ser verificar se o uso da medicação está sendo feito corretamente, antes de qualquer investigação invasiva. Cerca de 30% dos pacientes considerados “refratários” ao IBP, na verdade, estão usando-o de forma inadequada.

Alternativa A: INCORRETA. A pHmetria esofágica de 24h é um exame útil para investigar casos de DRGE refratária ou com endoscopia normal, mas não é o primeiro passo. Deve ser indicada após otimização da terapêutica medicamentosa, e quando há persistência dos sintomas mesmo com uso correto de IBPs.

Alternativa B: INCORRETA. Apesar de o ECG e o teste ergométrico poderem ser considerados em diagnósticos diferenciais de dor torácica, o quadro clínico é típico de DRGE, e o foco deve ser inicialmente gastrointestinal, principalmente considerando o padrão pós-prandial e com o decúbito.

Alternativa C: CORRETA. Esta é a conduta mais apropriada inicialmente. O omeprazol, como todos os IBPs, deve ser tomado 30 minutos antes das refeições, preferencialmente em jejum, para garantir inibição eficaz da bomba de prótons. Tomá-lo após as refeições, como descrito na questão, compromete a eficácia da droga, levando a uma falsa impressão de falha terapêutica. Portanto, a primeira conduta deve ser corrigir o uso da medicação, antes de escalonar a investigação ou tratamento.

Alternativa D: INCORRETA. A endoscopia digestiva alta está indicada em presença de sinais de alarme (como perda de peso, disfagia, anemia, sangramentos) ou em pacientes com idade > 40-45 anos com sintomas novos ou refratários. Neste caso, a paciente é jovem e com sintomas típicos de DRGE, sem sinais de alarme. A correção da forma de uso do IBP deve vir antes de solicitar EDA.

Alternativa E: INCORRETA. Substituir o omeprazol por outro IBP, como o pantoprazol, não resolverá o problema se o erro for na forma de uso. Todos os IBPs compartilham o mesmo mecanismo de ação, e o timing da administração é mais importante do que o tipo do IBP. A troca é ineficaz se não corrigir o modo de uso.

Resposta: Alternativa C