Dica do autor: A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) é uma condição altamente prevalente, marcada pelo retorno do conteúdo gástrico para o esôfago, resultando em sintomas típicos como pirose (azia), regurgitação e, em alguns casos, manifestações atípicas como tosse seca noturna. O tratamento de primeira linha consiste no uso de inibidores da bomba de prótons (IBPs) em dose plena, por pelo menos 8 semanas, visando promover a cicatrização da mucosa esofágica e o controle sintomático.

Quando não há melhora adequada após 2 a 4 semanas, uma conduta válida e recomendada é ajustar a dose, geralmente dobrando-a (mantendo a administração duas vezes ao dia antes das refeições principais), o que aumenta a eficácia terapêutica em muitos pacientes. Somente após a falha desse manejo otimizado é que se cogita investigação complementar com endoscopia ou pHmetria. Esta abordagem está respaldada em diretrizes como a do American College of Gastroenterology (ACG) e do Consenso Brasileiro de DRGE.

Alternativa A: INCORRETA. A realização de endoscopia digestiva alta de forma imediata não é a conduta inicial indicada nesse caso, pois o paciente ainda está em fase precoce do tratamento com IBP e não apresenta sinais de alarme (como disfagia, emagrecimento involuntário, hematêmese ou anemia). A endoscopia é reservada para casos refratários após o tratamento otimizado ou na presença de sintomas atípicos ou sinais de gravidade.

Alternativa B: CORRETA. A conduta mais apropriada neste momento é dobrar a dose do IBP e reavaliar em duas semanas. Essa estratégia visa otimizar a inibição ácida, aumentando a eficácia terapêutica. Segundo o Consenso Brasileiro de DRGE (2021) e a diretriz do ACG (2022), pacientes que não respondem de forma adequada ao regime padrão de IBP devem ter sua dose aumentada, sendo administrada duas vezes ao dia, antes das refeições principais.

Alternativa C: INCORRETA. Manter a mesma dose por mais 6 semanas não é adequado, já que o paciente já mostrou resposta insatisfatória nas primeiras semanas. Persistir no mesmo esquema sem ajustes pode postergar o controle dos sintomas, comprometendo a qualidade de vida do paciente. A orientação é ajustar precocemente o tratamento quando a resposta parcial é evidente.

Alternativa D: INCORRETA. Encaminhar para avaliação cirúrgica nesta fase é prematuro. A indicação de cirurgia antirrefluxo é reservada para pacientes com falha terapêutica após tratamento otimizado, dependência prolongada de IBPs, ou complicações anatômicas documentadas. Este paciente ainda está na fase inicial do manejo clínico.

Alternativa E: INCORRETA. A pHmetria de 24 horas é um exame útil em casos de dúvida diagnóstica ou antes de cirurgia, especialmente quando a endoscopia é normal e os sintomas persistem. Contudo, neste momento, antes da otimização do tratamento com IBP, não é indicada, pois a resposta clínica ainda pode ser alcançada com ajuste terapêutico.

Resposta: Alternativa B