Dica do autor: Em crianças pequenas, a articulação do quadril é uma “caixa preta”: quando dói, a criança para de andar, chora ao menor movimento e fica muito irritada. Febre alta, prostração e leucocitose com desvio à esquerda apontam para um processo infeccioso agudo. O pulo do gato é lembrar que antecedente recente de varicela aumenta o risco de infecções bacterianas invasivas — as lesões cutâneas funcionam como porta de entrada para Staphylococcus aureus e Streptococcus do grupo A, que podem causar bacteremia e alojar-se em ossos e articulações. Na suspeita de artrite séptica do quadril, a atitude é rápida: imagiologia (ultrassom para detectar derrame), punção articular para cultura/GS e início empírico de antibioticoterapia intravenosa cobrindo S. aureus (incluindo considerar cobertura para MRSA conforme epidemiologia local) e estreptococos. Ferramentas clínicas como critérios que avaliam febre, incapacidade de suporte de peso, elevação de exames inflamatórios e leucocitose ajudam a diferenciar artrite séptica de outras causas, mas o diagnóstico definitivo exige evidência de líquido articular purulento ou cultura positiva. No fim das contas, diante desse quadro agudo e focalizado no quadril pós-varicela, hiperseptia é a primeira hipótese a ser acionada e manejada como emergência.

Alternativa A: CORRETA. Artrite séptica é a causa mais provável no contexto descrito. A apresentação clássica em lactentes e pré-escolares inclui febre, irritabilidade, dor intensa com qualquer movimento articular (especialmente rotação e abdução do quadril), recusa em usar o membro e sinais sistêmicos com leucocitose. O antecedente de varicela aumenta o risco de infecções bacterianas invasivas por Staphylococcus aureus/estreptococos, favorecendo disseminação hematogênica para a articulação. A conduta é emergente: ultrassom, punção articular para diagnóstico e antibiótico IV imediato após coleta de culturas.

Alternativa B: INCORRETA. Artrite reativa é uma resposta inflamatória estéril a uma infecção distante, tipicamente pós-infeção enteral ou geniturinária, e costuma ocorrer dias a semanas após o evento. Clinicamente, tende a ser oligoarticular e menos dramática quanto à toxicidade sistêmica: raramente há febre alta persistente, leucocitose tão marcada ou dor tão intensa ao mínimo toque como na artrite séptica. Além disso, não se associa classicamente a episódios recentes de varicela com lesões cutâneas como porta de entrada bacteriana.

Alternativa C: INCORRETA. Artrite reumatoide (na prática pediátrica, artrite idiopática juvenil) tem comportamento crônico ou subagudo, com duração de semanas a meses, possível rigidez matinal e, muitas vezes, padrão poli ou oligoarticular persistente. Não costuma provocar quadro febril tão agudo, nem resposta inflamatória sanguínea tão intensa logo de início, nem está relacionada a antecedente recente de varicela como fator precipitante de um quadro séptico.

Alternativa D: INCORRETA. Doença reumática (febre reumática) é uma complicação pós-estreptocócica que caracteriza-se por artrite migratória de grandes articulações, cardite, coreia e manifestações cutâneas, ocorrendo semanas após faringite estreptocócica. O quadro é migratório e não costuma localizar-se isoladamente ao quadril com pus e sinais tão pronunciados de sepse; além disso, a história de varicela não é o pano de fundo típico.

Resposta: Alternativa A