Dica do autor: Na parada cardiorrespiratória, a conduta depende da identificação do ritmo durante as pausas breves para análise. Em ritmos chocáveis, como fibrilação ventricular e taquicardia ventricular sem pulso, a prioridade é desfibrilar e reiniciar imediatamente a RCP, sem checar pulso logo após o choque. Em ritmos não chocáveis, como assistolia e atividade elétrica sem pulso, não se realiza choque; deve-se manter RCP de alta qualidade, administrar epinefrina o mais precocemente possível e investigar causas reversíveis. Outro ponto clássico é que a atropina não faz parte do tratamento da PCR em assistolia ou AESP, sendo reservada para bradiarritmias sintomáticas com pulso.

Afirmativa I: INCORRETA. Após desfibrilação em paciente com fibrilação ventricular ou taquicardia ventricular sem pulso, não se deve checar pulso imediatamente, mesmo que apareça ritmo organizado no monitor. A conduta correta é reiniciar imediatamente a RCP por cerca de 2 minutos e só depois realizar nova checagem de ritmo e pulso, se houver ritmo organizado.

Afirmativa II: INCORRETA. Em ritmos não chocáveis, como assistolia e AESP, a epinefrina deve ser administrada o mais precocemente possível, assim que houver acesso venoso ou intraósseo. A afirmativa erra ao sugerir que se deve aguardar quatro minutos de RCP para administrar a medicação. Na prática, não se deve atrasar a adrenalina nesses ritmos.

Afirmativa III: INCORRETA. Em paciente em PCR com taquicardia ventricular polimórfica, a conduta é desfibrilação, isto é, choque não sincronizado. A cardioversão sincronizada é indicada para taquiarritmias instáveis com pulso. Na PCR, tentar sincronizar o choque pode atrasar a terapia elétrica, e na taquicardia ventricular polimórfica a sincronização pode nem ser possível pela irregularidade do traçado.

Afirmativa IV: CORRETA. A atropina não é recomendada atualmente para PCR em assistolia ou AESP lenta. Esses ritmos devem ser tratados com RCP de alta qualidade, epinefrina e busca ativa de causas reversíveis. A atropina ainda pode ter papel em bradiarritmias sintomáticas com pulso, mas não no algoritmo de PCR.

Apenas a afirmativa IV está correta.

Resposta: Alternativa A