Dica do autor: o abdome agudo corresponde a um conjunto de condições caracterizadas por dor abdominal de início recente, geralmente associada à necessidade de avaliação e intervenção rápida, muitas vezes cirúrgica. A classificação em inflamatório, obstrutivo, perfurativo e vascular é fundamental, pois orienta o raciocínio clínico e a conduta.

• O abdome agudo inflamatório (ex: apendicite, colecistite) costuma ter dor de início progressivo, podendo evoluir para peritonite.
• O obstrutivo (ex: bridas, hérnias) apresenta dor em cólica, distensão e parada de eliminação de fezes e gases.
• O perfurativo é marcado por dor súbita e intensa, devido à liberação de conteúdo para a cavidade peritoneal.
• O vascular (ex: isquemia mesentérica) é grave, com dor intensa e, muitas vezes, desproporcional ao exame físico inicial.

Dentro desse contexto, um ponto central — e muito cobrado — é a identificação dos sinais de irritação peritoneal, que indicam inflamação do peritônio parietal. Os principais são:

• Defesa muscular involuntária (rigidez abdominal)
• Dor à descompressão brusca (sinal de Blumberg)

Esses sinais sugerem peritonite, que geralmente decorre de perfuração de víscera oca, infecção ou inflamação avançada, e indicam um quadro potencialmente grave, frequentemente com indicação cirúrgica urgente. Reconhecer esses achados no exame físico é essencial, pois muitas vezes eles têm mais valor imediato do que exames complementares na tomada de decisão.

Alternativa A: INCORRETA. O abdome agudo perfurativo cursa com dor súbita, intensa e progressiva, não insidiosa, e não melhora com analgésicos simples.

Alternativa B: INCORRETA. O abdome agudo vascular é mais comum em idosos com fatores de risco cardiovasculares, não em pacientes jovens.

Alternativa C: INCORRETA. O diagnóstico do abdome agudo obstrutivo não depende obrigatoriamente de tomografia; a clínica associada a radiografia simples muitas vezes é suficiente.

Alternativa D: INCORRETA. O abdome agudo inflamatório frequentemente exige tratamento cirúrgico, como nos casos de apendicite e colecistite.

Alternativa E: CORRETA. A presença de defesa muscular e dor à descompressão brusca são sinais clássicos de peritonite, indicando irritação do peritônio.

Resposta: Alternativa E