Dica do autor: A tuberculose pulmonar sensível responde muito bem ao esquema padrão por fases: fase intensiva para rapidez de queda bacilar e desinfecção do foco, e fase de continuação para eliminação dos bacilos mais persistentes. A combinação inicial de rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol (HRZE) por dois meses é pensada para maximizar a atividade bactericida e impedir emergência de resistência quando a sensibilidade ainda não foi comprovada. A pirazinamida tem ação “esterilizante” em ambiente intracelular e em pH ácido, permitindo encurtar a duração total do tratamento; por isso está na fase intensiva. A rifampicina e a isoniazida, por sua potente atividade bactericida e efeito complementar, sustentam a fase de continuação — geralmente mais longa, com imóvel objetivo de erradicar bacilos dormentes. O etambutol é um “cinto de segurança” quando há risco de resistência a isoniazida até que o antibiograma esteja disponível. Importante: o manejo pós-resultado do exame de sensibilidade deve ser individualizado; retratamentos e uso de injetáveis (ex.: estreptomicina) não são automáticos — dependem de DST e das diretrizes atuais. Também fique ligado nas toxicidades: hepatotoxicidade (isoniazida, rifampicina, pirazinamida), interações potentes (rifampicina como indutor enzimático), e neurotoxicidade (isoniazida — prevenir com piridoxina) e alterações visuais com etambutol. Corticoide sistêmico tem indicações específicas em tuberculose (meningite, pericardite tuberculosa com derrame hemodinamicamente relevante, formas miliar com determinadas complicações), mas não é rotina para todo paciente com tuberculose pulmonar.

Alternativa A: INCORRETA. A frase omite a pirazinamida na fase intensiva. O esquema adequado para a maioria dos casos de tuberculose pulmonar sensível é HRZE por 2 meses (fase intensiva) seguido de HR por 4 meses (fase de continuação). Em situações muito selecionadas, com prova de sensibilidade e baixo risco de resistência, o esquema pode ser ajustado, mas a recomendação habitual inclui a pirazinamida nos dois primeiros meses.

Alternativa B: INCORRETA. A pirazinamida não é utilizada apenas na fase de manutenção — na verdade ela NÃO faz parte da fase de continuação (manutenção). Seu papel é na fase intensiva (primeiros 2 meses) por sua atividade esterilizante que permite reduzir a duração total do tratamento. Colocá‑la apenas na manutenção seria equivocada do ponto de vista farmacodinâmico e epidemiológico.

Alternativa C: CORRETA. Esse é o esquema padrão para tuberculose pulmonar sensível: 2 meses com rifampicina, isoniazida, pirazinamida e etambutol (intensiva) e 4 meses com rifampicina e isoniazida (continuação). A estratégia combina potente carga bactericida inicial com dupla manutenção para prevenir recaídas e resistência, desde que haja sensibilidade aos fármacos de primeira linha.

Alternativa D: INCORRETA. O uso de estreptomicina em retratamento não é obrigatório. Modelos antigos de retratamento rotineiro com injetável foram abandonados como regra fixa; hoje o tratamento de retratamento deve basear‑se em cultura e teste de sensibilidade, e o uso de aminoglicosídeos é reservado para cenários específicos de resistência ou quando recomendado pelo especialista. Não dá para afirmar que estreptomicina é obrigatória.

Alternativa E: INCORRETA. Corticoide sistêmico não é indicado em todos os casos de tuberculose pulmonar. Há indicações bem definidas — por exemplo, meningite tuberculosa e pericardite tuberculosa com comprometimento hemodinâmico — em que o esteroide reduz complicações e mortalidade. Na tuberculose pulmonar simples, o uso rotineiro de corticoide não é recomendado e pode até mascarar infecções ou favorecer complicações.

Resposta: Alternativa C