Nível de dificuldade: Difícil.
Dica do professor: Quando há incompatibilidade Rh entre mãe e feto, pode haver sensibilização materna e produção de anticorpos IgM e IgG contra o antígeno Rh presente na hemácia fetal, uma vez que o sangue fetal entre em contato com o materno. Mais comumente esse contato se dá por hemorragia fetomaterna, que ocorre em até 75% das gestações. O IgM possui alto peso molecular e não é capaz de atravessar a barreira placentária. O IgG, por outro lado, é capaz de ultrapassar a barreira e entrar na circulação fetal, onde ativa o sistema reticuloendotelial e promove a destruição das hemácias contendo o antígeno Rh. O resultado é anemia fetal, que pode ser severa e cursar com anasarca (hidropisia) fetal. A pesquisa de isoimunzação Rh se inicia na primeira consulta pré-natal. Devemos solicitar a tipagem sanguínea e fator Rh materno. Se a gestante for Rh negativo e o parceiro Rh positivo, devemos realizar o teste de Coombs indireto. Quando o Coombs indireto apresenta resultado negativo, podemos realizar profilaxia com imunoglobulina anti-D entre 28ª e 34ª semanas de gestação. Quando o valor é positivo e maior que 1:8, devemos proceder investigação para anemia fetal, pois já há anticorpos contra antígenos de hemácia na circulação materna. O exame de escolha é um método não invasivo, a dopplervelocimentria de artéria cerebral média. Quando há anemia a circulação fetal entra em estado hiperdinâmico, com aumento do débito cardíaco. Esse fenômeno pode ser observado e medido a partir da análise do pico sistólico em a. cerebral média. Considera-se anemia fetal quando há um aumento de pelo menos 1,5 múltiplos da mediana (MOMs) na velocidade média esperada para a IG. No caso da questão fica evidente o aumento do pico sistólico em relação ao esperado. Portanto, seguindo as diretrizes de tratamento para anemia fetal, devemos realizar a cordocentese para pesquisa direta da Hb e Ht fetal, avaliando a necessidade de transfusão intrauterina. Das opções apresentadas, a única que apresenta relação com teste de Coombs indireto é a doença hemolítica perinatal.
Resposta correta, letra C.