Dica do autor: A doença hemolítica por incompatibilidade ABO tem como pulo do gato a imunologia dos anticorpos: mães do grupo O costumam produzir anticorpos anti-A e anti-B do tipo IgG, que atravessam a placenta. Já mães dos grupos A ou B geram predominantemente anticorpos IgM frente ao antígeno ausente, e esses IgM não atravessam a barreira placentária. Além disso, os antígenos A e B estão presentes desde cedo na superfície dos eritrócitos fetais, o que permite a hemólise fetal/neonatal se houver anticorpo materno capaz de atravessar a placenta. No fim das contas, a incompatibilidade ABO geralmente causa icterícia neonatal leve a moderada, raramente hidropsia, e pode ocorrer já na primeira gestação — diferente da imunização Rh, que costuma ser mais grave e depende de sensibilizações prévias. Bater o olho e saber: mãe O + RN A ou B = risco real de doença hemolítica por ABO.

Alternativa A: INCORRETA. Mãe A com recém-nascido O não configura incompatibilidade imunológica significativa, porque o antígeno A está ausente no RN do grupo O; além disso, mães A não costumam ter anticorpos anti-A capazes de causar hemólise (são tolerantes ao próprio antígeno). A reação mais provável seria se a mãe tivesse anticorpos anti-B e o RN fosse B, mas mesmo assim a mãe A produz majoritariamente IgM dirigidos a antígenos estranhos, que não atravessam a placenta, tornando o risco de doença hemolítica neonatal por ABO nessa situação muito baixo.

Alternativa B: CORRETA. Essa é a situação clássica: mães do grupo O têm anticorpos anti-A e anti-B que frequentemente incluem fração IgG capaz de atravessar a placenta e causar hemólise nos eritrócitos fetais/neonatais A ou B. Por isso, a doença hemolítica por incompatibilidade ABO ocorre quase exclusivamente quando a mãe é O e o recém‑nascido é A ou B. Clinicamente costuma ser mais branda que a hemólise por Rh, pode aparecer na primeira gestação e cursar com icterícia precoce, teste de Coombs direto às vezes positivo e necessidade eventual de fototerapia.

Alternativa C: INCORRETA. Mãe A com RN A ou B não corresponde ao cenário típico. Se ambos forem A, não há incompatibilidade; se a mãe é A e o RN B, a mãe teria que ter anti-B que sejam IgG e em títulos suficientes — algo incomum porque mães A geralmente têm anticorpos naturais anti-B de predominância IgM. Logo, essa alternativa não descreve a situação clássica em que a doença hemolítica por ABO ocorre.

Alternativa D: INCORRETA. Mãe O com RN O não gera incompatibilidade ABO, porque ambos têm ausência dos antígenos A e B; não há alvo para anticorpos anti-A/anti-B maternos nos eritrócitos neonatais, então não ocorre hemólise por esse mecanismo.

Alternativa E: INCORRETA. Mãe B com RN A ou B também não é a situação típica. Se mãe B e RN B, não há incompatibilidade. Se mãe B e RN A, a mãe deveria ter anti-A em forma IgG em títulos clinicamente relevantes — o que é incomum, pois mães B produzem majoritariamente anti-A do tipo IgM. Portanto, a chance de doença hemolítica por ABO nessa combinação é baixa.

Resposta: Alternativa B