Dica do autor: Anfotericina B é um antifúngico polieno que age ligando-se aos esteróis da membrana celular fúngica (ergosterol), formando poros e promovendo perda de íons. Infelizmente, ela também interage com esteróis das células humanas, especialmente nas células tubulares renais, o que explica sua principal toxicidade: a nefrotoxicidade. O pulo do gato é lembrar que a lesão renal é multifatorial — há dano direto às células tubulares pela formação de poros e também vasoconstrição da arteriola aferente, reduzindo a TFG. Clinicamente isso se manifesta por elevação da creatinina, proteinúria leve e, classicamente, alterações eletrolíticas, com hipocalemia e hipomagnesemia por perda renal. As reações infusionais (febre, calafrios, hipotensão) são comuns, e as formulações lipídicas foram desenvolvidas justamente para reduzir a toxicidade renal mantendo a eficácia antifúngica. Na prática, monitoramento rigoroso da creatinina e eletrólitos, hidratação e evitar nefrotóxicos concomitantes são medidas-chave para reduzir risco.

Alternativa A: INCORRETA. A anfotericina B não tem como característica principal a cardiotoxicidade. Pode haver efeitos hemodinâmicos agudos durante a infusão (taquicardia, hipotensão ou arritmias raras) associados à resposta inflamatória, mas isso é diferente de toxicidade cardíaca direta ao miocárdio. Portanto, não se considera o miocárdio como o órgão alvo clássico da droga.

Alternativa B: INCORRETA. O sistema nervoso central não é o local de toxicidade característica da anfotericina B. Além disso, a droga tem penetração limitada no LCR quando administrada sistemicamente, salvo em situações especiais. Toxicidade neurológica direta não é a principal preocupação clínica com essa medicação.

Alternativa C: CORRETA. Rins. A nefrotoxicidade é o efeito adverso mais relevante da anfotericina B: dano tubular direto, vasoconstrição renal e perda de eletrólitos (especialmente potássio e magnésio). Clinicamente aparece como aumento da creatinina, redução da TFG e distúrbios eletrolíticos. Medidas preventivas incluem hidratação, monitorização frequente de creatinina e eletrólitos, evitar outros nefrotóxicos e, quando possível, utilização de formulações lipídicas para reduzir o risco.

Alternativa D: INCORRETA. Pulmões não são o principal alvo da toxicidade da anfotericina B. Embora possa ser usada para tratar infecções pulmonares fúngicas, a toxicidade pulmonar direta não é típica. Reações respiratórias agudas podem ocorrer durante a infusão por liberação de citocinas, mas isso é distinto de dano pulmonar direto e não é a toxicidade clássica associada ao medicamento.

Alternativa E: INCORRETA. A bexiga não é alvo típico de toxicidade da anfotericina B. Não há associação relevante entre o uso sistêmico da droga e cistite tóxica. A via intravesical não é utilizada rotineiramente para essa droga no tratamento sistêmico.

Resposta: Alternativa C