Dica do autor: O quadro clínico apresentado é bastante característico de asma induzida por exercício, também conhecida como broncoespasmo induzido por exercício. Trata-se de uma manifestação de hiperresponsividade brônquica em indivíduos predispostos, especialmente aqueles com história pregressa de asma. A atividade física intensa provoca perda de calor e água pelas vias aéreas, o que leva à liberação de mediadores inflamatórios e à consequente broncoconstrição. O pico dos sintomas geralmente ocorre de 5 a 20 minutos após o início do exercício e pode persistir por até 30 minutos.

O tratamento de escolha para crises agudas de broncoespasmo nesse contexto é o uso de beta-2 agonistas de curta ação (SABA), como o salbutamol, que promovem broncodilatação rápida. Segundo o GINA 2025, há uma tendência crescente de se utilizar a associação de corticosteroide inalatório com formoterol (que possui início de ação rápido) como opção tanto de resgate quanto de controle da asma leve, pois essa abordagem reduz o risco de exacerbações. No entanto, esse esquema é recomendado em pacientes com asma já diagnosticada e em uso de terapia de manutenção. No cenário apresentado pela questão — um paciente assintomático no dia a dia, sem tratamento regular —, a medida mais apropriada e de acordo com protocolos clínicos continua sendo o uso de SABA isolado como terapia de resgate imediato.

Alternativa A: INCORRETA. O ipratrópio é um anticolinérgico de curta duração, utilizado principalmente no manejo de DPOC e, em alguns casos, como adjuvante no tratamento da asma. No entanto, não é o broncodilatador de escolha para crises agudas de broncoespasmo induzido por exercício. Seu início de ação é mais lento quando comparado ao salbutamol, o que o torna inadequado para alívio imediato nesse cenário.

Alternativa B: CORRETA. O salbutamol, um beta-2 agonista de curta duração (SABA), é a medicação de primeira linha para o tratamento do broncoespasmo agudo. Sua ação rápida e eficaz proporciona alívio imediato dos sintomas respiratórios, como dispneia e sibilância. Além disso, pode ser utilizado como profilaxia, administrado antes da prática esportiva para evitar a manifestação dos sintomas.

Alternativa C: INCORRETA. A beclometasona é um corticosteroide inalatório que atua na inflamação crônica das vias aéreas, sendo indicada para o controle a longo prazo da asma. Entretanto, ela não tem efeito imediato, e portanto, não é útil em uma situação aguda como a descrita no enunciado.

Alternativa D: INCORRETA. Os inibidores de leucotrienos, como o montelucaste, são utilizados como medicação de manutenção para controle da asma e também possuem papel na prevenção do broncoespasmo induzido por exercício. Contudo, não são eficazes em crises agudas, pois têm início de ação mais lento e são menos potentes que os beta-2 agonistas no alívio dos sintomas imediatos.

Resposta: Alternativa B.