Dica do autor: A 1ª costela é curta, espessa e fortemente protegida por músculos e pela clavícula, o que torna sua fratura relativamente rara. Quando ocorre, é geralmente por trauma de alta energia, como acidentes motociclísticos, e levanta preocupação imediata quanto a lesões de estruturas vasculares e nervosas próximas.

Anatomicamente, a face superior da 1ª costela possui dois sulcos importantes:

• Um para a artéria subclávia e outro para a veia subclávia, separados pela tuberosidade do músculo escaleno anterior.
• A veia subclávia passa anteriormente ao músculo escaleno anterior, sendo mais superficial e, portanto, mais vulnerável a lesões diretas em fraturas dessa costela.

Lesões da veia subclávia podem resultar em sangramento grave e oculto (hemotórax, choque hemorrágico) ou complicações trombóticas. Portanto, esse vaso é o mais importante a ser avaliado clinicamente e por imagem (angio-TC) em casos de fratura da 1ª costela.

Alternativa A: INCORRETA. A artéria torácica lateral é um ramo da artéria axilar e percorre a parede lateral do tórax, mais inferiormente, sem relação direta com a 1ª costela.

Alternativa B: INCORRETA. As artérias intercostais posteriores percorrem o sulco inferior de costelas mais baixas, não passando sobre a 1ª costela.

Alternativa C: CORRETA. A veia subclávia percorre a face superior da 1ª costela, anterior ao músculo escaleno anterior, e está em alto risco de lesão em fraturas dessa costela, especialmente por sua posição mais superficial e próxima ao esterno.

Alternativa D: INCORRETA. A veia torácica interna corre paralela ao esterno, ao longo da parede anterior do tórax, e não passa sobre a 1ª costela.

Alternativa E: INCORRETA. A veia cava superior é um vaso de grande calibre, localizado no mediastino superior, muito mais medial e profundo, sem contato direto com a 1ª costela.

Resposta: Alternativa C

Referências:

• Moore, K. L., Dalley, A. F., & Agur, A. M. R. Anatomia Orientada para a Clínica. 7ª ed. Guanabara Koogan.
• Sobotta, J. Atlas de Anatomia Humana: Órgãos Internos. 24ª ed. Guanabara Koogan.