Nível de dificuldade: Difícil.
Dica do Professor: Choque cardiogênico é definido por um estado de choque, desbalanço entre oferta e consumo de oxigênio, causado por baixo débito cardíaco (DC), caracteristicamente acompanhado de hipotensão e disfunções orgânicas. Qualquer distúrbio cardíaco que prejudique a capacidade de bomba pode originá-lo, como infarto (que é a etiologia mais comum), arritmias, valvopatias ou miocardiopatias. O tratamento envolve otimização hemodinâmica com uso de drogas vasoativas, como vasodilatadores para diminuição da pós-carga e do trabalho do ventrículo esquerdo (VE), inotrópicos (como a dobutamina) e até dispositivos de assistência ventricular externa (como o balão intra-aórtico). Além, claro, de tratar a causa, como angioplastia em infarto com supra de seguimento ST. Hemodinamicamente, no choque cardiogênico, teremos diminuição do DC. Assim, o sangue “ficará represado a montante”, com aumento da pressão venosa central (PVC). Como resposta fisiológica, para manter a pressão arterial (PA), haverá aumento da resistência vascular sistêmica (RVS), com vasoconstrição arterial importante. Lembremos que PA = DC x RVS. Então, vamos às alternativas.

Alternativa A: CORRETA. Como vimos, a PVC estará elevada. A FC também estará elevada: a queda da capacidade sistólica do VE ocasiona menor volume sistólico (VS). A taquicardia é uma resposta a essa diminuição, na tentativa de manter o DC. Lembremos que DC = FC x VS
Alternativa B: INCORRETA. A PA é caracteristicamente baixa. Além disso, a resistência pulmonar pode estar aumentada pelas catecolaminas circulantes em estado de ativação simpática.
Alternativa C: INCORRETA. A pressão capilar pulmonar, aferida através de cateter de artéria pulmonar (cateter de Swan-Ganz) é aferida com o encunhamento do balão distal do cateter em ramo da artéria pulmonar. Quando insuflado, aferindo a pressão capilar pulmonar, o cateter impede fluxo por aquele ramo, podendo aferir a pressão na outra extremidade da árvore vascular pulmonar, que representa o átrio esquerdo. E, este, terá sua pressão aumentada no choque cardiogênico pelas elevadas pressões de enchimento das câmaras esquerdas na disfunção do VE. Assim, a pressão capilar pulmonar estará aumentada. E o VS do do VE estará diminuído.
Alternativa D: INCORRETA. O DC está diminuído. Porém a RVS está aumentada, como discutimos.
Alternativa E: CORRETA. Como falamos anteriormente, a RVS estará aumentada e a PVC também.

Respostas corretas seriam as alternativas A e E. Entretanto, o gabarito da instituição trouxe letra D, o que não concordamos.