Nível de dificuldade: Intermediário.
Dica do professor: A insuficiência renal está entre as causas mais comuns e mais preocupantes de hipercalemia. Na falta da diálise, alguns destes pacientes podem evoluir para parada cardíaca por efeito direto dos altos níveis plasmáticos de potássio sobre o coração.O eletrocardiograma possui um padrão progressivo de alterações, de acordo com a gravidade e a rapidez de instalação da hipercalemia. A primeira alteração eletrocardiográfica é a diminuição do intervalo QT, associada a uma onda T alta e apiculada. A explicação para tal alteração é a repolarização ventricular precoce. Em seguida, a lentificação da condução miocárdica manifesta-se com o aplainamento da onda P e o alargamento do QRS. No final, a onda P desaparece, tornando o ritmo semelhante a um ritmo idioventricular. Entretanto, o ritmo continua a ser sinusal, porém, sem atividade miocárdica atrial. Este é o denominado ritmo sinoventricular.A reposição rápida de cálcio, apesar de não reduzir a calemia, possui um efeito extremamente importante de “proteção” das fibras cardíacas contra a hipercalemia. O aumento dos níveis extracelulares de cálcio ativa os canais de sódio que estavam inibidos pela hipercalemia, revertendo os distúrbios da eletrofisiologia cardíaca. O gluconato de cálcio ou o cloreto de cálcio podem ser feitos por via intravenosa, infundidos em 2-3 minutos. A dose inicial é uma ampola (10 ml) de gluconato de cálcio a 10%. Esta é a primeira conduta que deve ser feita na hipercalemia com repercussão eletrocardiográfica. A dose pode ser repetida se em 5-10 min não for observada resposta eletrocardiográfica.A contraindicação mais importante para a administração de cálcio na hipercalemia é a intoxicação digitálica. O cálcio aumenta a toxicidade cardíaca dos digitálicos.

Resposta correta, letra D .