Dica do autor: Esta criança parece apresentar intussuscepção intestinal, emergência médica que ocorre quando há a invaginação de uma porção do intestino proximal para dentro da luz intestinal distal, causando obstrução e ocasionalmente isquemia do intestino. É uma causa frequente de abdome agudo em crianças entre os 6 meses e os 3 anos de idade. Os sinais e sintomas iniciais da intussuscepção são cólicas abdominais intensas (choro da criança e flexão das pernas em direção ao abdome) a cada 20 minutos que podem estar acompanhadas de vômito. Quando ocorre isquemia intestinal, a hemorragia da mucosa provoca fezes sanguinolentas com aspecto de "geleia de groselha", e a criança torna-se letárgica. Por vezes, palpa-se uma massa abdominal em formato tubular na região do hipocôndrio direito, podendo ser subcostal. A perfuração resulta em sinais de peritonite, com defesa à palpação, dolorimento e rigidez. Palidez, taquicardia e diaforese são indicadores de choque. O diagnóstico é realizado a partir de exames de imagem, especialmente a ultrassonografia e a radiografia de abdome nas quais alguns sinais sugestivos podem ser encontrados. O tratamento consiste da redução não-cirúrgica (enema baritado, enema com gás, redução pneumática guiada por ultrassom) ou cirúrgica, caso o paciente esteja hemodinamicamente instável, com peritonite ou caso a redução não cirúrgica tenha falhado.

Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETO. Embora esse seja o primeiro instinto do médico na suspeita de intussuscepção intestinal ou na palpação de alguma massa abdominal, é importante lembrar que a criança passou as últimas duas semanas vomitando frequentemente, então a suspeita de obstrução da luz intestinal não é nossa primeira preocupação.
Alternativa B: INCORRETO. Seguindo a lógica da alternativa A, temos que identificar alterações hidroeletrolíticas nesta criança antes mesmo de confirmar o diagnóstico de intussuscepção!
Alternativa C: CORRETO. Para crianças nessa faixa de idade, é muito importante identificar distúrbios hidroeletrolíticos tanto devido às perdas pelos vômitos, quanto pelo fato de que eles podem precipitar ao quadro de íleo metabólico, piorando ainda mais a sintomatologia atual.
Alternativa D:INCORRETO. A solicitação do hemograma para avaliar pacientes é quase automática na conduta médica, mas o que estamos buscando com este exame? A criança apresenta algum sintoma de infecção, de anemia ou coagulopatia? Seria esta nossa prioridade neste momento? Não! Os vômitos frequentes há duas semanas preocupam em relação a distúrbios hidroeletrolíticos! Observe que isso não significa que um hemograma não deva ser solicitado, mas que nossa primeira escolha de exame deve ser a dosagem de eletrólitos séricos.

Resposta: Alternativa C.