Dica do autor: Em paciente com doença aterosclerótica estabelecida (infarto prévio e angioplastia) o objetivo é minimizar eventos cardiovasculares futuros — o pulo do gato é tratar de forma agressiva os fatores modificáveis: colesterol LDL, pressão arterial e controle glicêmico, sem perder de vista segurança (hipoglicemia, hipotensão). Para o LDL, pacientes em prevenção secundária são considerados de risco muito elevado; a meta segura e mais protetora é reduzir o LDL para valores muito baixos (próximo de 50 mg/dL ou abaixo de 55 mg/dL), visando redução de progressão da placa e eventos isquêmicos. Na hipertensão, em doente com alto risco cardiovascular, meta pressórica mais rígida (pressão sistólica <130 mmHg e diastólica <80 mmHg) é recomendada se bem tolerada, para diminuir risco de novos eventos e progressão de lesão de órgão-alvo. Quanto à glicemia, a HbA1c alvo geral para adultos com diabetes é em torno de <7,0% — suficiente para reduzir complicações microvasculares e macrovasculares a médio-longo prazo — evitando metas muito agressivas (<6,5%) em idosos ou em quem tem múltiplas comorbidades por causa do risco aumentado de hipoglicemia; ajuste individualizado é a palavra-chave.

Alternativa A: INCORRETA. HbA1c<6,5% é uma meta muito rígida para esse paciente de 60 anos com múltiplas comorbidades e doença cardiovascular estabelecida, aumentando risco de hipoglicemia sem ganho claro de redução de eventos macrovasculares. LDL<70 mg/dl também é insuficiente para prevenção secundária em paciente pós-SCA/angioplastia — meta mais intensa é indicada. PA<140x90 mmHg é permissiva demais para alguém com alto risco cardiovascular; meta mais favorável seria <130x80 mmHg se bem tolerada.

Alternativa B: INCORRETA. Aqui a pressão está adequada (PA<130x80 mmHg), mas a HbA1c<6,5% continua sendo muito rigorosa para um paciente com risco e com possibilidade de eventos adversos por hipoglicemia; além disso, LDL<70 mg/dl permanece acima da meta desejável em prevenção secundária após infarto/angioplastia, onde se busca LDL muito menor (~50 mg/dl ou <55 mg/dl).

Alternativa C: CORRETA. HbA1c<7,0% é uma meta razoável e segura para a maioria dos adultos com diabetes, equilibrando benefício e risco de hipoglicemia; LDL<50 mg/dl representa uma meta intensiva apropriada para prevenção secundária em paciente com SCA e angioplastia; PA<130x80 mmHg é a meta pressórica alvo em pacientes com alto risco cardiovascular, desde que bem tolerada. Essa combinação visa reduzir eventos coronarianos recorrentes sem excesso de riscos.

Alternativa D: INCORRETA. Embora HbA1c<7,0% seja adequada, LDL<100 mg/dl é claramente insuficiente para prevenção secundária — esse limite seria para risco mais baixo. PA<140x90 mmHg também é uma meta liberal demais para este paciente com história de infarto e angioplastia; ele se beneficia de controle pressórico mais rigoroso.

Resposta: Alternativa C