Dica do autor: esse é um caso clássico de AVC isquêmico agudo por oclusão de grande vaso (LVO – large vessel occlusion), e a questão exige domínio do fluxo de atendimento na fase hiperaguda.

Vamos organizar o raciocínio de forma objetiva:

• Tempo de início: 120 minutos → dentro da janela para trombólise (< 4,5h)
• Gravidade: NIHSS 18 → déficit neurológico grave
• Imagem: sem hemorragia + oclusão de M1 (ACM esquerda) → define grande vaso
• Hemodinâmica: PA < 185/110 → apto para trombólise

Isso coloca o paciente em um grupo com dupla indicação de reperfusão.

Conduta ideal (conceito-chave de prova)

A melhor abordagem é a terapia combinada (bridging therapy):

• Trombólise endovenosa imediata (alteplase ou tenecteplase)
• Seguida de trombectomia mecânica

Por quê?

• A trombólise pode iniciar reperfusão precoce
• A trombectomia é mais eficaz em grandes vasos, aumentando taxa de recanalização
• A associação melhora desfecho funcional e mortalidade

Pontos de ouro para prova:

• Oclusão de M1 = indicação de trombectomia
• NIHSS elevado reforça benefício da abordagem invasiva
• Não atrasar trombólise esperando trombectomia
• A janela para trombectomia pode ser até 6h (clássica) ou até 24h em casos selecionados

Pegadinhas clássicas:

• AAS isolado → insuficiente em AVC grave
• Heparina → não indicada na fase aguda
• Aguardar evolução ou repetir TC → erro grave (tempo-dependente)
• Trombólise isolada → inferior quando há grande vaso

Alternativa A: INCORRETA. Trombólise isolada não é suficiente em oclusão de grande vaso.

Alternativa B: CORRETA. A trombectomia mecânica associada à trombólise endovenosa (bridging) é o padrão-ouro nesse cenário.

Alternativa C: INCORRETA. AAS não é adequado em quadro grave com indicação de reperfusão.

Alternativa D: INCORRETA. Heparina não tem papel no manejo agudo do AVC isquêmico.

Alternativa E: INCORRETA. Aguardar nova imagem atrasa tratamento e piora prognóstico.

Resposta: Alternativa B