Dica do autor: Quando falamos de controle esfincteriano — especialmente em contextos de incontinência urinária e fecal, como no caso apresentado —, é fundamental entender que essa função depende da integração entre músculos lisos (involuntários) e músculos esqueléticos (voluntários), ambos presentes na região perineal.

Especificamente, os esfíncteres externos do ânus e da uretra são compostos por músculo esquelético. Esses músculos são controlados voluntariamente, ou seja, o indivíduo pode conscientemente contrair ou relaxá-los para manter a continência ou permitir a evacuação e micção. Além disso, os músculos perineais profundos — como o levantador do ânus e o transverso profundo do períneo — também são esqueléticos e participam do suporte dos órgãos pélvicos e do fechamento ativo dos canais excretores.

Já os esfíncteres internos, por outro lado, são formados por músculo liso, controlados de forma involuntária pelo sistema nervoso autônomo, mantendo o tônus basal constante mesmo em repouso, e relaxando mediante estímulos reflexos. Ambos os tipos musculares são fundamentais para a continência. No entanto, no caso clínico descrito — com perda do controle voluntário da continência e diminuição da contração dos músculos perineais profundos —, o componente mais diretamente afetado é o músculo esquelético.

Vale lembrar brevemente as funções dos principais tipos de tecido muscular:

• Músculo esquelético: voluntário, associado ao movimento do corpo e ao controle consciente dos esfíncteres externos.
• Músculo liso: involuntário, atua no tônus dos órgãos ocos e nos esfíncteres internos.
• Músculo cardíaco: exclusivo do coração, com contrações rítmicas e involuntárias.

A lesão neurológica que afeta a região lombossacral compromete o comando voluntário dos músculos esqueléticos perineais, provocando o quadro de incontinência urinária e fecal, como descrito.

Fonte: Acervo Sanar.

Alternativa A: INCORRETA. O músculo liso realmente está presente nos esfíncteres internos e atua de forma involuntária, mantendo o tônus de repouso. No entanto, o caso clínico envolve perda do controle voluntário, típico dos esfíncteres externos, formados por músculo esquelético.

Alternativa B: CORRETA. O músculo esquelético é o principal responsável pelo controle voluntário dos esfíncteres externos da uretra e do ânus. Esses músculos fazem parte do assoalho pélvico e permitem que o indivíduo decida quando iniciar a micção ou evacuação. No caso de lesões lombossacrais com comprometimento neurológico, como o descrito, há perda do comando consciente sobre esses músculos, resultando em incontinência urinária e fecal. Portanto, a estrutura afetada é o músculo esquelético, cuja função é justamente possibilitar a abertura e o fechamento voluntário das passagens corporais.

Alternativa C: INCORRETA. O músculo cardíaco é exclusivo do coração e não participa do controle esfincteriano. Ele é responsável por gerar o ritmo cardíaco e manter a circulação sanguínea, sem qualquer função sobre os esfíncteres arteriolares ou viscerais.

Alternativa D: INCORRETA. Apesar de o músculo esquelético também ter funções de proteção e sustentação, sua principal função nesse caso específico é o controle voluntário da continência, não a proteção contra impactos.

Alternativa E: INCORRETA. O músculo liso não atua na manutenção da postura ou na estabilidade pélvica. Essas funções são atribuídas principalmente ao músculo esquelético, como os músculos do assoalho pélvico, e não aos músculos lisos.

Resposta correta: Alternativa B

Referências bibliográficas:

• Hall, J. E., & Guyton, A. C. (2021). Tratado de Fisiologia Médica. Elsevier.
• Moore, K. L., Dalley, A. F., & Agur, A. M. R. (2019). Anatomia Orientada para a Clínica. Guanabara Koogan.
• Netter, F. H. (2021). Atlas de Anatomia Humana. Elsevier