Dica do autor: A imunoglobulina anti-D é profilática e impede a imunização da mãe Rh-negativa frente a hemácias fetal Rh-positivas. O pulo do gato é lembrar que ela atua antes da formação de anticorpos maternos: serve para NÃO deixar a mãe sensibilizar. Portanto só dá sentido quando a gestante NÃO está previamente sensibilizada (testes indiretos negativos). As indicações rotineiras incluem dose antenatal (geralmente única no 3º trimestre) e dose pós-parto até 72 horas se o recém-nascido for Rh positivo (ou apresentar D fraco). Também se administra após situações potencialmente geradoras de fetomaternal hemorrhage: abortamento, mola, gravidez ectópica, óbito fetal, procedimentos invasivos ou trauma abdominal. Se já houver sensibilização materna (teste indireto positivo ou títulos altos de anticorpos), a imunoglobulina não previne e, portanto, não se indica. Em casos de hemorragia maciça fetal-materna, investiga-se o volume de sangue fetal e ajusta-se a dose (dose adicional conforme teste quantitativo). No fim das contas: anti-D = prevenção na não sensibilizada; não dá para "consertar" quando a mãe já tem anticorpos formados.

Alternativa A: CORRETA. A frase está incorreta na sua formulação prática: a indicação base é administrar anti‑D em mulheres Rh‑negativas que NÃO estejam sensibilizadas (teste indireto negativo), e não com base em "títulos inferiores a 1/8". Titulações séricas são usadas para monitorar sensibilização, mas uma mãe já com teste indireto positivo (mesmo com títulos baixos) não é candidata à profilaxia; ao contrário, a profilaxia perde o propósito. Portanto essa assertiva é a exceção pedida pela questão.

Alternativa B: INCORRETA. Correto: a administração até 72 horas após o parto quando o RN é Rh positivo (ou apresenta D fraco) é padrão. A janela de 72 horas é onde a eficácia é maior, e é onde se aplica a dose pós‑parto rotineira para prevenir sensibilização em puérperas não sensibilizadas.

Alternativa C: INCORRETA. Correto: molas e abortamentos são eventos com risco de entrada de hemácias fetais na circulação materna, por isso recomenda‑se administrar anti‑D nas mulheres Rh‑negativas não sensibilizadas após esses eventos, observando sempre o prazo e, quando indicado, cálculo de dose adicional para sangramentos volumosos.

Alternativa D: INCORRETA. Correto: gravidez ectópica e óbito fetal intrauterino também são situações clássicas que podem levar a fetomaternal hemorrhage; a profilaxia com imunoglobulina anti‑D é indicada nas mulheres Rh‑negativas não sensibilizadas após esses eventos.

Alternativa E: INCORRETA. Correto: a dose profilática programada no 3º trimestre (em torno da 28ª semana) para gestantes Rh‑negativas não sensibilizadas é prática consolidada para reduzir a incidência de sensibilização entre gestações. Isso não exclui a necessidade de dose adicional no parto ou após eventos de risco.

Resposta: Alternativa A