Dica do autor: Na colecistite aguda, o ultrassom é o primeiro exame de imagem por ser rápido, disponível e bastante sensível para achados inflamatórios vesiculares. O pulo do gato é lembrar que o que o US mostra são sinais locais de inflamação e de obstrução da via cística: vesícula distendida, espessamento da parede (>3 mm quando não explicada por hepatopatia ou jejum prolongado), presença de litos ou material impactado no ducto cístico, sinal de Murphy ultrassonográfico (dor máxima à compressão do transdutor sobre a vesícula), e líquido pericolecístico que indica reação inflamatória ou início de perfuração. Doppler pode demonstrar hiperemia da parede. Achados mais complicados, como colecistite enfisematosa, gangrena ou perfuração, podem evoluir para coleções biliares localizadas (bilioma) ou abscesso pericolecístico, que também podem ser detectados por US ou tomografia. Por outro lado, disfunção do esfíncter de Oddi é um diagnóstico funcional do esfíncter ampular, associado a dor biliar sem necessariamente haver sinais de colecistite no ultrassom; não é uma descrição de imagem típica na colecistite aguda e, geralmente, não é elegível por exame ultrassonográfico padrão.

Alternativa A: CORRETA. Suspeita de disfunção do esfíncter de Oddi não deve ser um achado do ultrassonografia em contexto de colecistite aguda. A disfunção do esfíncter é uma entidade funcional (espasmo, estenose) que causa dor tipo biliar e alterações laboratoriais transitórias, mas não gera os sinais inflamatórios vesiculares clássicos vistos na colecistite. O diagnóstico dessa disfunção depende de avaliação clínica, exames funcionais ou de imagem específicos (ex.: manometria do esfíncter, colangiopancreatografia por ressonância em contexto adequado), não do ultrassom da vesícula.

Alternativa B: INCORRETA. Líquido pericolecístico é um achado esperado na colecistite aguda: reflete inflamação serosa, aumento da permeabilidade e às vezes pequeno extravasamento perivesicular. É um sinal útil para diferenciar simples colelitíase de colecistite aguda e pode indicar maior gravidade ou risco de perfuração quando volumoso.

Alternativa C: INCORRETA. O sinal de Murphy ultrassonográfico é clássico e bastante sensível para colecistite: consiste na expressão máxima de dor quando o transdutor pressiona diretamente sobre a vesícula inflamada, correlacionando-se bem com o Murphy clínico. Sua presença aumenta muito a probabilidade de processo inflamatório vesicular.

Alternativa D: INCORRETA. Bilioma normalmente é uma coleção de bile fora das vias biliares, mais comum após trauma ou procedimentos. Mesmo assim, em colecistite complicada (gangrena, perfuração) pode haver coleção bilífera localizada detectável no ultrassom ou na tomografia. Portanto, embora não seja o achado mais frequente, é possível na evolução da colecistite aguda e não é o item que “não deve” estar presente.

Resposta: Alternativa A