Dica do autor: Na diabetes gestacional o problema central é a hiperglicemia materna que atravessa a placenta. O feto responde com hiperinsulinemia pela hiperplasia das células β pancreáticas; o insulínio fetal age como um verdadeiro hormônio de crescimento, promovendo deposição de tecido adiposo e crescimento de órgãos insulino-dependentes. Resultado: macrossomia assimétrica com aumento do peso e da circunferência abdominal, organomegalia (especialmente fígado e coração) e maior risco de complicações perinatais. O pulo do gato é lembrar que o cérebro fica relativamente protegido — a insulina materna não atravessa a barreira hematoencefálica fetal da mesma forma, e o crescimento encefálico não é estimulado pela hiperinsulinemia fetal como os tecidos periféricos. Fique ligado também nas consequências neonatais: hipoglicemia precoce, policitemia, hiperbilirrubinemia e risco de cardiomiopatia hipertrófica.

Alternativa A: INCORRETA. O coração é classicamente afetado: a hiperinsulinemia fetal leva a cardiomiopatia hipertrófica, com espessamento septal e hipetrofia ventricular. Na prática obstétrica isso se traduz em maior chance de insuficiência cardíaca fetal/neonatal e alteração do padrão ecocardiográfico. Portanto não é a exceção.

Alternativa B: INCORRETA. Os rins também podem ser aumentados: a hiperglicemia fetal provoca diurese osmótica, aumento do fluxo e função renal fetal e consequente aumento do volume renal, contribuindo, por exemplo, para a polidrâmnia. Assim, rim aumentado está entre as alterações relacionadas ao excesso de glicose/insulina fetal.

Alternativa C: INCORRETA. O fígado é frequentemente volumoso na criança de mãe diabética devido ao acúmulo de glicogênio e de gordura. A hepatomegalia é parte do quadro de organomegalia induzida pela ação anabólica da insulina fetal e está intimamente ligada ao perfil metabólico que leva ao risco de hipoglicemia pós‑natal.

Alternativa D: CORRETA. O cérebro é a exceção: o crescimento cerebral não é diretamente estimulado pela hiperinsulinemia fetal como os tecidos periféricos, portanto não costuma apresentar o mesmo grau de aumento observado em órgãos como fígado e coração. Em resumo, na macrossomia por diabetes gestacional o cérebro costuma ser poupado, sendo a alternativa correta.

Resposta: Alternativa D