Dica do autor: O manejo de contatos domiciliares de paciente com tuberculose pulmonar bacilífera depende de três eixos: avaliação clínica (sinais e sintomas de TB ativa), teste tuberculínico (quando indicado) e situação vacinal (BCG). Crianças e adolescentes merecem atenção especial porque têm maior risco de progressão para doença ativa, sobretudo os menores de 5 anos. Regra prática útil: contatos menores de 5 anos frequentemente recebem quimioprofilaxia (isoiazida) mesmo na ausência de reatoridade tuberculínica, até excluir doença ativa; contatos com 5 anos ou mais são avaliados com PPD/TST — se reator, considerar tratamento para infecção latente; se não reator e sem vacinação prévia, pode-se indicar BCG após excluir doença ativa; se vacinado e assintomático, orientação e vigilância. Sempre que houver suspeita de doença ativa (sintomas respiratórios persistentes, alterações radiológicas), faz-se investigação e, se confirmada, tratamento completo. O pulo do gato é separar prevenção (BCG), quimioprofilaxia (INH para infecção latente ou exposições de alto risco) e tratamento (doença ativa).

Alternativa A: CORRETA. Patient nº 1 (7 anos, não vacinado, TCT não reator): sem sinais de doença ativa e teste negativo, a conduta é aplicar BCG em quem não foi vacinado, após excluir doença ativa. Patient nº 2 (5 anos, vacinado, assintomático): vacinado e assintomático, sem reatoridade informada, não há indicação de quimioprofilaxia — orientação e vigilância são suficientes. Patient nº 3 (3 anos, não vacinado, TCT reator, Rx normal): criança <5 com teste reator e radiografia sem alterações tem infecção latente/risco de progressão — indica-se quimioprofilaxia (geralmente isoniazida por 6 meses) após excluir doença ativa. Essa sequência casa com as recomendações de proteger não vacinados, observar vacinados assintomáticos e tratar a infecção latente em lactentes/crianças pequenas.

Alternativa B: INCORRETA. Propõe quimioprofilaxia para o paciente nº 1 (7 anos, TCT não reator) — isso não é rotineiro: em crianças acima de 5 anos sem reatoridade não faz sentido dar isoniazida; para o nº 2 mantém apenas orientação (ok), e para o nº 3 sugere BCG, o que está errado diante de teste reator e necessidade de quimioprofilaxia. BCG em quem já tem TCT reator não é apropriado.

Alternativa C: INCORRETA. Indica BCG para o nº 1 (plausível), quimioprofilaxia para o nº 2 (5 anos vacinado e assintomático) — desnecessária se assintomático e sem reatoridade documentada — e tratamento para o nº 3 (o enunciado descreve radiografia normal e criança com TCT reator; isso configura infecção latente indicada para quimioprofilaxia, não tratamento completo para doença ativa, salvo se houver clínica/rx positiva).

Alternativa D: INCORRETA. Sugere BCG para o nº 1 (ok), quimioprofilaxia para o nº 2 (5 anos vacinado e assintomático — indevida) e BCG para o nº 3 (inadequado diante de TCT reator; não se vacina quem tem teste positivo; aqui a conduta é quimioprofilaxia). Portanto a alternativa erra o manejo do terceiro caso e do segundo.

Resposta: Alternativa A