Dica do autor: A doença celíaca é uma enteropatia imuno-mediada desencadeada pelo glúten em indivíduos geneticamente predispostos. O pulo do gato para confirmar o diagnóstico é identificar a lesão típica na mucosa do intestino delgado: atrofia das vilosidades, hiperplasia das criptas e aumento dos linfócitos intraepiteliais. Exames sorológicos (como anticorpo anti‑transglutaminase e anti‑endomísio) são ótimos para triagem e têm alta sensibilidade/especificidade quando interpretados direito, mas são testes indiretos — servem para selecionar quem deve ser investigado, monitorar adesão à dieta e orientar a biópsia. Em determinadas situações (deficiência de IgA, uso prévio de dieta sem glúten, resultados sorológicos discordantes) a biópsia ainda é imprescindível. Outros exames, como pesquisa de esteatorreia, ajudam a avaliar repercussão funcional, e anticorpos anti‑mitocôndria têm outra finalidade diagnóstica (doença hepática autoimune). No fim das contas, para confirmar que a mucosa é compatível com doença celíaca e estabelecer o diagnóstico definitivo, a prova é histológica: biópsia do intestino delgado.

Alternativa A: CORRETA. A biópsia do intestino delgado (geralmente múltiplas amostras do duodeno por endoscopia) é o exame que confirma o diagnóstico ao mostrar alterações histológicas características — atrofia das vilosidades, hiperplasia das criptas e linfócitos intraepiteliais aumentados. É o padrão-ouro para documentação da lesão e para classificar o grau de comprometimento. Mesmo com sorologia positiva, a confirmação histológica costuma ser exigida antes de rotular o paciente como celíaco, salvo exceções pediátricas bem definidas.

Alternativa B: INCORRETA. A pesquisa de gordura fecal (teste de esteatorreia) avalia má-absorção e perda de gordura, sendo inespecífica: é útil para quantificar repercussão funcional, mas não confirma a causa. Pacientes com doença celíaca avançada podem ter esteatorreia, mas o achado não diferencia entre causas de diarreia osmótica ou de má‑absorção e não substitui a biópsia nem a sorologia.

Alternativa C: INCORRETA. Anticorpo anti‑mitocôndria é marcador de colangite biliar primária (doença hepática autoimune), sem relação diagnóstica com doença celíaca. A presença desse anticorpo não serve para rastrear ou confirmar enteropatia por glúten.

Alternativa D: INCORRETA. Anticorpos anti‑endomísio (EMA) são altamente específicos e úteis no rastreio — quando positivos, aumentam muito a probabilidade de doença celíaca. Contudo, são exames sorológicos e não confirmam por si só a presença da lesão intestinal; em muitos protocolos servem para indicar a necessidade de biópsia. Em crianças com critérios muito estritos, níveis elevados de anti‑transglutaminase e EMA positivo podem dispensar biópsia, mas na prática e na maioria dos casos a confirmação definitiva exige histologia.

Resposta: Alternativa A