Dica do autor: O pulo do gato na abordagem da diarreia crônica é distinguir sintomas funcionais (síndrome do intestino irritável com predomínio diarréico ou diarreia funcional) de sinais de alerta que sugerem doença orgânica. Na diarreia funcional predominam dor abdominal tipo cólica, geralmente difusa, associada a alteração do hábito intestinal e frequentemente com relação a refeições ou alívio com a evacuação. A presença de muco nas fezes também é compatível com quadro funcional. Já sintomas como diarreia que desperta o paciente à noite, perda ponderal involuntária, sangramento, febre, anemia ou início após os 50 anos são sinais de alarme e exigem investigação etiológica (inflamatória, infecciosa, secretora ou malabsortiva) em vez de atribuição a um transtorno funcional. Portanto, bater o olho e saber: se o sintoma acorda o paciente à noite, pense em orgânico e não em simples TFI.

Alternativa A: INCORRETA. A piora da diarreia após as refeições — reflexo gastrocólico — é fenômeno clássico em transtornos funcionais intestinais. Em muitas pessoas com SII/diarreia funcional há aumento da motilidade pós-prandial que desencadeia urgência e evacuações; portanto esse dado favorece diagnóstico funcional e não o afasta.

Alternativa B: CORRETA. Diarreia noturna que interfere no sono é sinal de alarme e fala contra diagnóstico puramente funcional. Quando o paciente acorda à noite por evacuação, devemos suspeitar de doença inflamatória intestinal, infecção persistente, diarreia secretora ou malabsorção; exige-se investigação complementar (ex.: coprocultura, coproscopia, calprotectina fecal, exames laboratoriais e, muitas vezes, colonoscopia).

Alternativa C: INCORRETA. Presença de muco transparente nas fezes é achado frequente em SII/diarreia funcional e, isoladamente, não é um sinal de alarme. Claro que, se acompanhada de sangue, perda de peso ou febre, muda-se a conduta, mas muco claro por si só costuma ocorrer em quadro funcional.

Alternativa D: INCORRETA. Cólicas abdominais difusas e de forte intensidade são compatíveis com diarreia funcional/SII — a dor cólica é traço marcante desses quadros. O que diferencia é o padrão (relação com evacuação, início jovem, recorrência); dor intensa não exclui funcionalidade a menos que venha acompanhada de sinais de alarme.

Resposta: Alternativa B