Dica do autor: A coarctação da aorta é uma cardiopatia congênita obstrutiva, caracterizada pelo estreitamento da aorta, geralmente na região do istmo aórtico, próximo ao ducto arterioso. Esse estreitamento reduz o fluxo sanguíneo para os membros inferiores, resultando em:

• Pulso radial forte e pulso femoral fraco ou ausente (discrepância de pulsos);
• Pressão arterial aumentada em membros superiores e reduzida em membros inferiores;
• Hiperfonese de 2a bulha nos focos aórtico e mitral, com estalido proto-sistólico aórtico e sopro sistólico, mais audível na região interescapular;
• Claudicação em crianças maiores, devido à diminuição do fluxo sanguíneo para os membros inferiores.

Aferir a pressão arterial nos quatro membros é um passo fundamental para a confirmação da suspeita clínica, pois demonstrará diferença significativa de pressão entre os membros superiores e inferiores. O diagnóstico definitivo é feito por ecocardiografia com Doppler, podendo ser complementado por ressonância magnética ou angiotomografia em casos duvidosos.

Se não tratada, a coarctação da aorta pode levar a hipertensão arterial sistêmica, insuficiência cardíaca e complicações vasculares. O tratamento pode envolver angioplastia com balão ou cirurgia corretiva.

Alternativa A: INCORRETA. A ausência de sopro não exclui a coarctação da aorta. Muitos casos podem cursar sem sopro audível, e a principal pista diagnóstica é a diferença de pulsos e pressões entre os membros superiores e inferiores.

Alternativa B: CORRETA. Diante da suspeita de coarctação da aorta, a medida essencial é aferir a pressão arterial nos quatro membros. A presença de pressão aumentada em membros superiores e reduzida em membros inferiores confirma a suspeita e indica necessidade de investigação complementar.

Alternativa C: INCORRETA. O uso de tabelas pediátricas de pressão arterial é importante, mas a pressão arterial é avaliada de acordo com idade, sexo e estatura (e não peso) da criança.

Alternativa D: INCORRETA. A persistência do canal arterial (PCA) geralmente se manifesta com sopro contínuo em maquinária e pode causar hiperfluxo pulmonar e insuficiência cardíaca. Embora a PCA possa causar aumento da amplitude dos pulsos periféricos, ela não cursa com redução dos pulsos e da pressão arterial dos membros inferiores, e nem com hipertensão em membros superiores. A principal suspeita aqui deve ser coarctação da aorta.

Resposta: Alternativa B.