Dica do autor: As síndromes hipertensivas da gravidez são um conjunto de quadros clínicos que incluem hipertensão crônica, hipertensão gestacional, pré-eclâmpsia (com ou sem sinais de gravidade), pré-eclâmpsia sobreposta à hipertensão crônica, eclâmpsia e a síndrome HELLP. No fim das contas, o pulo do gato é entender que pré-eclâmpsia é um processo sistêmico: começa com hipertensão e comprometimento endotelial que pode levar a proteinúria e disfunção de órgãos — fígado, rins, plaquetas e cérebro. A conduta sempre gira em torno de três frentes: estabilização materna (controle pressórico e prevenção/controle de crise convulsiva), avaliação fetal e definição do momento e via de término da gestação. A decisão sobre via de parto quando há indicação de interrupção não é fixa — depende das condições obstétricas, da idade gestacional, da vitalidade fetal e da maturidade cervical; se o quadro materno permite, tenta-se via vaginal, mas em situações de gravidade ou condições obstétricas desfavoráveis, a cesárea é indicada. Eclâmpsia é definida como a ocorrência de convulsões tônico-clônicas generalizadas no contexto do espectro da pré-eclâmpsia, podendo ocorrer antes, durante ou após o parto; por isso, fique ligado: embora às vezes a convulsão seja a primeira apresentação clínica (quando os sinais de pré-eclâmpsia eram previamente sutis ou não reconhecidos), por definição ela está associada ao processo pré-eclâmptico. A síndrome HELLP é uma forma grave de pré-eclâmpsia caracterizada pela tríade: hemólise microangiopática, elevação de enzimas hepáticas (AST/ALT) e trombocitopenia — um marcador de gravidade que acelera a indicação de interrupção da gestação na maioria dos casos.

Alternativa A: INCORRETA. Afirma que apenas I e III estão corretas. A afirmativa I está correta — as síndromes hipertensivas são, de fato, as complicações obstétricas mais frequentes. Porém a afirmativa III é falsa: eclâmpsia refere-se a convulsões no contexto da pré-eclâmpsia; convulsões sem sinais de pré-eclâmpsia não são classificadas como eclâmpsia até que se estabeleça a relação com o processo pré-eclâmptico. Assim a combinação I+III não é válida.

Alternativa B: INCORRETA. Propõe que I, III e IV estejam corretas. Novamente, I e IV estão corretas: I pela frequência das síndromes hipertensivas na gestação; IV porque HELLP é uma manifestação severa associada à pré-eclâmpsia com hemólise, enzimas hepáticas elevadas e plaquetas baixas. Mas a afirmativa III é equivocada, motivo pelo qual essa alternativa é incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. Diz que apenas I e II estão corretas. I e II são verdadeiras — a definição de indicação de via de parto leva em conta condições obstétricas, idade gestacional e maturidade cervical — mas a alternativa esquece a afirmativa IV, que também é correta. Como a alternativa afirma que apenas I e II estão corretas, ela falha por omissão.

Alternativa D: INCORRETA. Indica que II, III e IV estão corretas. Embora II e IV estejam certas, a afirmativa III é falsa por definição: eclâmpsia é convulsão associada ao quadro pré-eclâmptico. Portanto essa combinação está incorreta.

Alternativa E: CORRETA. Afirma que apenas I, II e IV estão corretas. Isso confere com a prática clínica: I — síndromes hipertensivas são as complicações gestacionais mais comuns; II — a via de parto na indicação de interrupção depende de condições obstétricas, idade gestacional e maturidade cervical; IV — HELLP é uma forma grave de pré-eclâmpsia com hemólise, ALT/AST elevadas e trombocitopenia. A única afirmativa incorreta no enunciado é a III, que afirma equivocadamente que eclâmpsia ocorre em pacientes sem sinais de pré-eclâmpsia.

Resposta: Alternativa E