Dica do autor: Pré-eclâmpsia grave é uma situação obstétrica em que o risco imediato é da mãe — principalmente acidente vascular encefálico, disfunção hepática, insuficiência renal aguda, edema pulmonar e eclâmpsia. O pulo do gato é reconhecer os sinais de gravidade (PA muito elevada, cefaleia refratária, turvação visual, dor epigástrica/hipocôndrio direito, oligúria, alterações laboratoriais e síndrome HELLP) e priorizar a estabilização materna antes de qualquer outra medida. A pressão arterial considerada severa é ≥160 mmHg systólica e/ou ≥110 mmHg diastólica; essa hipertensão exige tratamento imediato para reduzir risco de acidente vascular e outras complicações. Objetivos: reduzir rapidamente a PA para níveis seguros (abaixo de 160/110 no curto prazo; depois mirar em torno de 140–150/90–100), controlar risco de eclâmpsia com sulfato de magnésio quando houver critérios de gravidade, monitorizar mãe e feto, e decidir tempo de parto com base na estabilidade materna, maturidade fetal e resposta à terapêutica. Drogas usadas para controle agudo incluem labetalol IV, hidralazina IV e nifedipina oral de ação imediata; diuréticos não são rotina e podem ser prejudiciais salvo em edema pulmonar confirmado. Corticoide para maturidade fetal é indicado quando há perspectiva de parto pré-termo iminente (especialmente <34 semanas), mas não substitui a estabilização materna nem deve atrasar o manejo antihipertensivo e a profilaxia anticonvulsivante quando indicada.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que a conduta é interrupção da gravidez imediatamente ignora o princípio básico: primeiro estabilizar a mãe. Em pré-eclâmpsia grave a decisão por parto imediato depende da idade gestacional, da estabilidade materna e fetal e da resposta ao tratamento. Aos 26 semanas, na ausência de falência orgânica irreversível ou ameaça iminente à vida, costuma-se estabilizar (controle de PA, sulfato de magnésio se houver sinais de gravidade, apoio hemodinâmico), avaliar e, quando possível, considerar manejo expectante em centro de referência com suporte neonatal, ou programar parto após betametasona para maturidade pulmonar. Portanto, não é automático interromper a gravidez de imediato sem estabilização.

Alternativa B: CORRETA. Primeiro estabilizar a pressão arterial de Sueli. Isso é regra de ouro: em hipertensão severa gestacional o passo imediato é baixar a PA rapidamente para reduzir risco de AVC e outras complicações. Simultaneamente avalia-se sinais de órgão-alvo, inicia-se sulfato de magnésio para prevenção de eclâmpsia se houver critérios de gravidade, monitora-se feto e prepara-se a logística para definição do tempo do parto. Só depois, com a mãe estabilizada e equipe pronta, decide-se por conduta obstétrica definitiva. Essa alternativa reflete a prioridade correta.

Alternativa C: INCORRETA. Uso imediato de diurético não é conduta de primeira linha. Diuréticos podem reduzir o volume intravascular e comprometer a perfusão uteroplacentária; não tratam o mecanismo da hipertensão severa na pré-eclâmpsia. A exceção é edema pulmonar franco, quando diurético pode ser necessário sob monitorização cuidadosa, mas isso é situação específica, não a regra para controle agudo da PA.

Alternativa D: INCORRETA. HELLP é uma forma grave/variante da pré-eclâmpsia (Hemólise, Elevação das enzimas hepáticas e Plaquetopenia), mas não é requisito para o diagnóstico de pré-eclâmpsia grave. Você pode ter pré-eclâmpsia grave por critérios clínicos (PA ≥160/110, sintomas neurológicos, dor epigástrica, oligúria, edema pulmonar) sem ter síndrome HELLP. Portanto afirmar que só se pode diagnosticar com HELLP é equivocado.

Alternativa E: INCORRETA. Corticoide para maturidade fetal é indicado quando há perspectiva de parto pré-termo iminente (especialmente <34 semanas), mas não é a primeira ação isolada e imediata diante de uma mãe com pré-eclâmpsia grave. Prioridade inicial é estabilizar a mãe (controle de PA, sulfato de magnésio se indicado). A administração de corticoide pode e deve ser considerada rapidamente se o plano for tentar ganhar tempo para a maturidade fetal, porém só após as medidas iniciais de estabilização e sempre integrando a decisão obstétrica conforme a condição materna e fetal.

Resposta: Alternativa B