Dica do autor: Na prática pediátrica o pulo do gato é saber que a neoplasia maligna mais comum na infância não é um tumor sólido, mas sim uma hemopatologia: a leucemia, especialmente a leucemia linfocítica aguda (LLA). A LLA tem pico de incidência entre 2 e 5 anos e responde por grande parte dos casos de câncer pediátrico. Clinicamente costuma se apresentar com sinais de falência medular (piora do paladar pelo termo coloquial: anemia, febre, palidez, sangramentos por trombocitopenia), linfadenopatia, hepatoesplenomegalia e dores ósseas. O diagnóstico é feito por hemograma e mielograma com mais de 25% de blastos medulares, confirmado por imunofenotipagem e estudos citogenéticos que orientam prognóstico e conduta terapêutica. Tratamento é multidisciplinar e baseado em protocolos, com quimioterapia intensiva e profilaxia/terapia do sistema nervoso central; transplante é reservado a cenários de alto risco ou recidiva. Em resumo: bata o olho na epidemiologia — leucemias (e dentro delas, a LLA) dominam o espectro oncológico infantil.

Alternativa A: INCORRETA. O tumor de Wilms (nefroma embrionário) é um dos tumores sólidos renais mais comuns na infância e costuma aparecer em lactentes e crianças pré-escolares (pico por volta de 2 a 4 anos) como massa abdominal unilateral, às vezes com hematuria ou hipertensão. Apesar de ser relativamente frequente entre tumores sólidos pediátricos, ele não é a neoplasia maligna mais comum quando se considera todas as neoplasias da infância — esse lugar é da LLA.

Alternativa B: INCORRETA. O neuroblastoma é o tumor sólido extracraniano mais frequente em lactentes e a segunda neoplasia sólida pediátrica em incidência; origina-se de células da crista neural, frequentemente na glândula adrenal, e tem apresentação variável (massa abdominal, sintomas vasculares, metástases ósseas, sinais paraneoplásicos como olhos em "boneca"). Ainda assim, em termos absolutos de incidência de neoplasia maligna na infância, fica atrás das leucemias, especialmente da LLA.

Alternativa C: CORRETA. Leucemia linfocítica aguda é a resposta certa. É a neoplasia maligna mais prevalente na faixa etária pediátrica, com maior concentração entre 2–5 anos. Representa a maioria dos casos de leucemia infantil, com predomínio de fenótipo B na infância; quadro clássico inclui sinais de infiltração medular, além de linfadenomegalia e organomegalia. A confirmação é laboratorial (blastos no sangue/médula e imunofenotipagem) e o tratamento segue protocolos específicos, com bons índices de cura em muitos grupos de risco.

Alternativa D: INCORRETA. Osteossarcoma é o tumor ósseo maligno primário mais comum na adolescência e está ligado ao pico de crescimento (regiões metafisárias de fêmur distal, tíbia proximal). Manifesta-se como dor local progressiva e massa; radiologicamente pode mostrar lesão lítica e blástica com periostite reativa. Apesar de importante, tem incidência bem menor do que as leucemias quando consideramos toda a população pediátrica.

Alternativa E: INCORRETA. A leucemia mielocítica aguda (LMA) ocorre em crianças, mas é menos frequente que a LLA na infância. A LMA tende a predominar em pacientes mais velhos ou com fatores de risco específicos; clinicamente também apresenta falência medular, mas epidemiologicamente não é a principal neoplasia da infância.

Resposta: Alternativa C