Dica do autor: Eclâmpsia é a ocorrência de convulsões tônico-clônicas em paciente com pré-eclâmpsia; é emergência obstétrica. O manejo imediato tem duas metas claras: 1) controlar a crise convulsiva e prevenir recidivas; 2) controlar a hipertensão grave para evitar lesão cerebral, isquemia miocárdica e ruptura vascular. O pulo do gato é estabilizar a mãe antes de qualquer tentativa definitiva de terminar a gestação. Sulfato de magnésio é o anticonvulsivante de escolha — reduz recorrência das crises e mortalidade materna — e deve ser iniciado prontamente. Para hipertensão grave (PA sistólica ≥ 160 mmHg ou diastólica ≥ 110 mmHg) deve-se iniciar antipertensivo parenteral rápido, como hidralazina IV, labetalol IV ou nifedipino VO se disponível e com equipe treinada. Simultaneamente, suporte de ABC (vias aéreas, oxigênio, posição lateral, monitorização fetal e materna, acesso venoso, glicemia e cuidado com lesões) e preparo para parto definitivo assim que a mãe estiver estabilizada. Não se deve sair para cesariana sem antes controlar convulsões e pressão arterial — anestesia em quadro não estabilizado aumenta risco materno-fetal. Benzodiazepínicos são opções apenas se sulfato de magnésio falhar ou estiver indisponível, pois deprimem respiração materna e neonatal e não substituem o efeito protetor do magnésio. Indução do trabalho de parto com ocitocina só é razoável se condições cervicais e hemodinâmicas permitirem e após estabilização; caso contrário, cesárea pode ser a via mais rápida para resolução após a estabilização.

Alternativa A: INCORRETA. Indicar cesariana de imediato ignora a prioridade da estabilização materna. Em eclâmpsia a mãe deve ser estabilizada (controle das convulsões e da pressão arterial, suporte ventilatório/oxigenação quando necessário) antes da cirurgia. Além disso, com colo posterior e fechado, preparar anestesia e cirurgia sem controlar crise convulsiva e hipertensão é arriscado; pode aumentar mortalidade e morbidade materna e fetal.

Alternativa B: CORRETA. Iniciar sulfato de magnésio e hidralazina venosa é a conduta imediata adequada. O sulfato de magnésio é o tratamento de escolha para controlar e prevenir novas crises na eclâmpsia. A hidralazina (ou outro anti-hipertensivo parenteral adequado) reduz rapidamente a pressão arterial e diminui risco de acidente vascular e outras complicações agudas. Juntando os dois, você estabiliza a paciente para, em seguida, decidir e conduzir o parto de forma segura.

Alternativa C: INCORRETA. Fazer diazepam venoso para prorrogar cesariana não é a primeira escolha. Benzodiazepínicos podem controlar uma crise aguda, mas têm eficácia inferior à do sulfato de magnésio na prevenção de recidivas e trazem risco de depressão respiratória materna e neonatal. Usar diazepam como estratégia principal para "ganhar tempo" para cesariana é arriscado; deve-se priorizar MgSO4 e controle pressórico. Diazepam só entra como alternativa em falha do magnésio ou indisponibilidade.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar sulfato de magnésio e induzir o parto com ocitocina soa atraente por visar resolver a causa, mas na prática não é imediatamente indicado com colo fechado e quadro convulsivo. Indução exige colo favorável e tempo; se a mãe precisar de resolução rápida ou o colo estiver desfavorável, a cesariana após estabilização será mais segura. Além disso, antes de qualquer tentativa de parto definitivo, a hipertensão grave deve estar controlada e a mulher estabilizada.

Resposta: Alternativa B