Dica do autor: Afogamento é uma lesão por asfixia secundária à exposição subaquática/imersão, cujo dano principal é pulmonar e cerebral por hipóxia. O pulo do gato é entender que o que mata não é só a água em si, mas a sequência: aspiração (ou apenas inspiração ineficaz por laringoespasmo), hipoxemia, lesão alveolar direta (lavagem do surfactante, edema alveolar) e processo inflamatório secundário que pode evoluir de forma insidiosa. Por isso a apresentação imediata pode variar muito — do paciente assintomático ao em choque — e exames iniciais (radiografia de tórax, gasometrias) podem subestimar a gravidade. O risco de evolução para edema pulmonar não cardiogênico e síndrome do desconforto respiratório agudo existe e pode surgir horas a dias após o evento; por isso observação clínica e reavaliação seriada são fundamentais. Contrariamente à ideia popular, a diferença entre água doce e salgada não tem impacto prático relevante no manejo imediato: as alterações eletrolíticas teóricas raramente têm importância clínica. Avaliação da coluna cervical e internação devem ser guiadas pela situação clínica e pelo mecanismo (ex.: mergulho em águas rasas com trauma); não é indicado imobilizar ou internar mecanicamente todo mundo sem critério.

Alternativa A: INCORRETA. A hipotermia pode ocorrer, especialmente em ambientes frios ou em imersão prolongada, mas não é uma apresentação sistemática. Muitos pacientes têm temperatura corporal normal ou até hipertermia se houver resposta inflamatória. A bradicardia pode aparecer na sequência de hipóxia intensa ou estímulo vagal, porém não é regra. Bater o olho e saber: não espere sempre hipotermia/bradicardia — avalie o quadro respiratório e neurológico.

Alternativa B: INCORRETA. A clássica dicotomia ensino- teórica (água doce causa hemólise e alterações eletrolíticas graves; água salgada causa edema por aumento osmótico intravascular) é mais histórica do que prática. Na realidade clínica a principal lesão é pulmonar por aspiração e inflamação; alterações eletrolíticas severas por tipo de água são raras e pouco relevantes para o manejo agudo. Fique ligado: o tratamento é dirigido à oxigenação, suporte ventilatório e manejo do edema pulmonar, não à correção rotineira de grandes distúrbios eletrolíticos baseados apenas no tipo de água.

Alternativa C: CORRETA. Exatamente — o desenvolvimento de síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA/ARDS) pode ser tardio, aparecendo horas até dias após a submersão. A lesão alveolar inicial e a resposta inflamatória podem progredir, com piora clínica mesmo após estabilidade inicial. Por isso recomenda-se observação (e, quando indicado, internação) e reavaliação seriada, com atenção a hipóxia progressiva, necessidade de suporte ventilatório e sinais radiológicos de evolução para edema intersticial/alveolar difuso.

Alternativa D: INCORRETA. A estabilização da coluna cervical é indicada quando há suspeita de trauma cervical associado (p.ex. mergulho em águas rasas, acidente com mecanismo de alta energia, déficit neurológico focal). Não se recomenda a imobilização rotineira em todos os casos de afogamento — fazer isso sem critério pode atrasar atendimento respiratório. O médico tem que ponderar mecanismo, exame neurológico e dor cervical para decidir pela imobilização.

Alternativa E: INCORRETA. Casos leves podem, sim, ser observados em ambiente ambulatorial ou em observação por algumas horas e liberados se permanecerem assintomáticos, com exame normal e satO2 adequada. Porém afirmar que não há indicação de internação é enganoso: fatores como hipóxia inicial, necessidade de oxigênio, comorbidades, ingestão de álcool/ drogas, lesão torácica associada ou alterações na radiografia/gasometria justificam internação. Ou seja, nem todo caso leve é automaticamente descartado de internação — precisa de critério clínico.

Resposta: Alternativa C