Dica do autor: Miomas submucosos são os que projetam para a cavidade uterina e são os mais comumente associados a sangramento anormal e infertilidade por distorção da cavidade endometrial e alteração da implantação embrionária. A classificação prática considera o componente intracavitário e intramural (tipos 0, 1 e 2) — quanto maior a porção intracavitária, mais indicado o tratamento transcervical. Para pacientes jovens, nulíparas, que desejam gestação, o objetivo é preservar o útero e restabelecer a cavidade endometrial; por isso, sempre que possível, priorizamos técnicas conservadoras e minimamente invasivas. A histeroscopia operatória permite ressecção direta do nódulo que protrui na cavidade, com rápida recuperação e efetiva melhora do sangramento e do potencial reprodutivo quando o mioma é predominantemente submucoso e de tamanho moderado (como 3 cm). Já procedimentos que preservam o útero mas não removem o mioma intracavitário (tratamento medicamentoso isolado) ou que comprometem a perfusão uterina/ovariana (embolização) têm indicação restrita quando a fertilidade ainda é objetivo da paciente. Histerectomia é tratamento definitivo e só é opção quando a mulher não deseja mais gestação ou em cenários refratários às alternativas conservadoras.

Alternativa A: INCORRETA. Progestógenos injetáveis podem reduzir sangramento em alguns casos, mas não resolvem a distorção da cavidade uterina causada por um mioma submucoso. Não aumentam a chance de gravidez enquanto o mioma permanecer interferindo na implantação e na arquitetura endometrial. Além disso, são medida sintomática e temporária, não tratamento definitivo para infertilidade por mioma intracavitário.

Alternativa B: INCORRETA. A embolização da artéria uterina é opção para controle de sintomas em mulheres que não desejam preservar a fertilidade, pois pode reduzir o fluxo ovariano e afetar reserva ovariana; além disso, miomas submucosos têm maior risco de necrose, expulsão e complicações quando tratados por embolização. Portanto não é a escolha adequada para nulígrada de 28 anos que quer engravidar.

Alternativa C: CORRETA. Miomectomia histeroscópica é o tratamento de escolha para mioma submucoso que projeta na cavidade, especialmente quando há sintoma menstrual (hipermenorreia) e desejo gestacional. Para um nódulo de 3 cm com pequeno componente intramural (provavelmente tipo 1), a ressecção transcervical via histeroscopia corrige a distorção cavitária, melhora o sangramento e aumenta as chances de concepção, com baixa morbidade e recuperação rápida. É o pulo do gato nestes casos: remove o problema sem tirar o útero.

Alternativa D: INCORRETA. Histerectomia resolve definitivamente miomas, mas é procedimento mutilante e não indicado em mulher jovem que deseja engravidar. Só entra em jogo quando não há mais desejo reprodutivo ou quando outras alternativas falharam gravemente ou são contraindicadas.

Resposta: Alternativa C