Dica do autor: Em criança com contato recente com caso de tuberculose, o foco é identificar infecção latente versus doença ativa e prevenir progressão para tuberculose clínica. A presença de cicatriz de BCG não afasta a utilidade do teste tuberculínico quando a criança teve exposição recente: uma leitura de 16 mm é claramente reacional, indicando contato com Mycobacterium tuberculosis. A radiografia com nódulo hilar calcificado sugere um foco primário cicatrizado (complexo de Ghon calcificado), compatível com infecção prévia/healed primary mais do que com doença ativa. Numa situação assim — criança exposta, assintomática, TCT fortemente positivo e imagem radiológica de sequela calcificada — a conduta é evitar esperar que a doença apareça: inicia-se a quimioprofilaxia destinada a eliminar bacilos latentes e reduzir risco de progressão. Na prática pediátrica, isso significa terapia preventiva (monoterapia com isoniazida por período determinado), acompanhamento clínico e vigilância radiológica, além de checar fatores de risco para hepatotoxicidade e promover adesão e rastreio de outros contatos.

Alternativa A: INCORRETA. "Observação para o aparecimento de sintomas" é uma atitude passiva que não vale para criança exposta com TCT franco e imagem sugestiva de infecção prévia. Crianças têm maior risco de progressão rápida para tuberculose clínica, especialmente nos primeiros anos após a infecção. Deixar para agir só quando surgirem sintomas pode permitir desenvolvimento de doença mais grave e evita a oportunidade de prevenção com quimioprofilaxia.

Alternativa B: INCORRETA. "Iniciar tratamento com esquema RIP" (esquema completo para doença ativa) não é apropriado na ausência de sinais clínicos e radiológicos de atividade. O tratamento completo com múltiplas drogas é reservado para tuberculose ativa confirmada ou fortemente suspeita. Aqui há evidência de infecção (TCT positivo) e de sequela radiológica calcificada, mas não de doença ativa; portanto a conduta é quimioprofilaxia, não terapia antituberculosa completa.

Alternativa C: CORRETA. "Iniciar quimioprofilaxia secundária" é a conduta indicada: trata-se de terapia preventiva dirigida à infecção latente confirmada em contato recente, com objetivo de impedir progressão para tuberculose ativa. Na prática pediátrica faz-se monoterapia profilática (isoiazida) por período preconizado, com acompanhamento clínico regular e orientação sobre sinais de alerta. A imagem de nódulo hilar calcificado reforça que se trata de infecção prévia/sequela, e o TCT elevado confirma resposta imune; combinar esses achados com a história de contato torna a profilaxia a escolha correta.

Alternativa D: INCORRETA. "Realizar lavado broncoalveolar" é exame invasivo e desnecessário em criança assintomática sem sinais radiológicos de atividade. Investigações microbiológicas invasivas são indicadas quando há suspeita de doença ativa e é necessário isolamento microbiológico; neste caso a avaliação clínica e a radiografia já apontam para infecção latente/healed primary, sendo o passo seguinte a profilaxia e vigilância.

Resposta: Alternativa C