Dica do autor: O sinal de Murphy é um achado semântico e prático no exame do quadrante superior direito: consiste na interrupção súbita da inspiração quando o examinador pressiona o hipocôndrio direito ou a área da vesícula biliar durante a inspiração profunda do paciente. O pulo do gato é entender que esse reflexo não é só sobre a vesícula ser palpável, mas sobre a presença de inflamação que envolve tanto a superfície visceral (a própria vesícula inflamada) quanto a camada parietal do peritônio que recobre a parede abdominal — só assim a manobra provoca dor intensa e faz o paciente interromper a inspiração. Na prática clínica, o sinal costuma estar presente na colecistite aguda (inflamação da vesícula), acompanhado de febre, leucocitose e achados ultrassonográficos como parede vesicular espessada, líquido pericolecistítico e o chamado Murphy ecográfico (dor à pressão do transdutor sobre a vesícula). É um sinal de peritonite localizada, não de mera distensão de órgão ou massa palpável sem inflamação peritoneal.

Alternativa A: INCORRETA. Vesícula palpável pode indicar colelitíase complicada ou um sinal de Courvoisier (vesícula indolor e palpável em obstrução maligna de via biliar), mas a simples palpação de uma vesícula não explica o mecanismo do sinal de Murphy. O Murphy positivo exige dor que interrompe a inspiração por irritação peritoneal; a vesícula palpável, por si só, não gera esse reflexo obrigatoriamente.

Alternativa B: INCORRETA. Duodeno distendido não é a causa do sinal de Murphy. A dor por distensão duodenal costuma ser mais difusa ou epigástrica e não provoca o reflexo de parada inspiratória localizado ao pressionar o hipocôndrio direito; além disso, o duodeno está mais retroperitoneal em parte, portanto não gera o mesmo quadro de irritação peritoneal superficial.

Alternativa C: INCORRETA. Uma massa pancreática palpável também não explica o sinal de Murphy. O pâncreas se localiza mais profundamente e frequentemente retroperitoneal; massas pancreáticas produzem outros sinais clínicos (icterícia, massa epigástrica ou em região suprapúbica dependendo do tamanho) e não provocam especificamente a interrupção da inspiração ao pressionar o hipocôndrio direito por irritação do peritônio parietal local.

Alternativa D: CORRETA. O sinal de Murphy é positivo quando há comprometimento tanto visceral quanto parietal do peritônio na região da vesícula biliar. A inflamação da vesícula (visceral) e a consequente irritação do peritônio parietal levam à dor intensa à palpação que interrompe a inspiração. É isso que explica clinicamente o fenômeno observado no exame físico e por que o sinal é tão ligado à colecistite aguda.

Resposta: Alternativa D